副刊

胆结石迷思/黄彦仁医学博士

最近一位中年妇女,因为胆结石而引起胆囊发炎、胆管阻塞及胰脏发炎。



这已经是第二次入院了,上一次发作时,同事已建议她把胆囊切除,但是病人迟疑了,身边的亲友也传达了错误讯息,而导致病人拒绝动手术。

在民间,关于胆结石存在着很多不正确的想法,严重影响病人的决策,作出错误判断而威胁到生命,在此我想解开这些不正确的想法。

1. 胆的功能是排毒解油

传统上的想法是,胆囊是个很重要的器官,控制着身体的排毒及化解油腻食物,而这可能跟传统中医里的熊胆有关联。这个想法不正确,西医里,排毒的功能纯粹属于肝脏,和胆没有关系。

至于胆汁确实是有化解油腻食物的功能,但胆汁并非在胆囊制造,而是源自肝脏,正确来说应该称肝汁。



肝脏每天制造大约700MLS的胆汁,经过胆管流入十二指肠和食物混合。而胆囊是胆管的一个分支,一个储藏器,在没有食物时,胆汁流入胆囊,经过浓缩,预备与食物混合。

2. 动完胆切除手术后会造成消化不良

人们常误解胆囊切除后,没办法化解油腻的食物,一辈子不能吃煎炸食物,因为会引起腹泻不停。

这种想法不是很正确,因为医生会告知有胆结石的病人,手术前不要吃油腻食物,反之,手术后想吃油腻的食物不成问题。

怎么说呢?油腻的食物进入十二指肠后会释放一个讯息给胆囊,造成胆囊收缩,把预先储藏浓缩后的胆汁排出来和食物结合,进而化解油腻食物。

如果胆囊里有砂石,胆囊收缩时会刺激到神经线,引起腹痛、脹风,甚至呕吐,严重的可能会引起胆囊发炎并发症。

在胆囊切除后,释放给胆囊的信息已无法接收,而不会造成以上的症状和并发症,所以病人可以放心吃油腻食物。

至于腹泻,有十分之一的病人在手术后会有拉肚子的感觉,一天上厕所一两次,这种现象持续一个月左右就无药自愈。

这是因为未经浓缩的胆汁直接从肝脏流入小肠,经过大肠时,暂时适应不了,而引起短暂腹泻。

这只是一小部分的病人会感觉到的,大部分病人在手术后都没事,不会影响生活起居及饮食习惯。

3. 胃痛及胀风

很多病人一有胃痛或脹风的现象,就自动诊断自己患有胃病,一般都要求做内窥镜,但是吃完胃药后,病状不见有好转。

胃痛及脹风不一定就是胃出了问题,有一半的机会是因为胆结石而造成的。

那时侯就要照超音波扫描,而非内窥镜,来做出正确的诊断。

4. 排石秘方

网上流传很多排石秘方,不外是包括醋、青苹果、橄榄油的混合剂,原理在于化解胆囊里的砂石,经过胆管,在流入小肠大肠后,与粪便一起排出体外。

这种秘方很危险,而且没有效。

砂石流入细小的胆管(2MM)后可能会造成胆管阻塞,或刺激到胰脏管阻塞,而引起一系列的并发症,如胆管或胰脏发炎,每10个病人里就有一个会面对生命危险。

医生要通过特别的内窥镜手术把胆管入口切开,再把阻塞胆管的砂石挖出来,整个手术也有一定的风险。

既然冒了一次风险能把胆石成功排出体外,这排石秘方也行不通,因为几个月后,胆囊又再重新生石头,难道又再冒多一次险排石吗?

反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

反应
 
 

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