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骨癌治疗法/王庸良

骨癌有何新疗法?保存患者的下肢、化疗延长患者的寿命,甚至应用放疗来缓解病情,皆已有不会错的治疗进展。 

本地肿瘤专科林开成医生。

本地肿瘤专科林开成医生分享“骨癌的各种治疗法”时指出,治疗法基本上有3种:手术治疗、化疗和放疗。 



手术治疗可分两种:(A)传统的开刀疗法。(B)保存下肢疗法。 

传统开刀疗法属于大手术,常会让病人感到恐慌,因为要锯掉病人患上骨癌的腿部。一旦丧失一条下肢,生活素质肯大打折扣,病患心存害怕 

“但到了70年代时,传统手术已有飞跃进展,可以挽救和保留下肢(Limp-Sparing Surgery)。”70年代前,属于“截肢时代”,病人的存活率大约只有15至20%而已,那是因为骨癌已经转移进肺之故。 

“后来,治疗法有所进展,即动手术后,先给病人做化疗。如此病人的5年存活率能增加到55至70%。近20多年来,手术日益精进,现通过手术,已能保留病人下肢,不必锯脚。” 

这类新手术的特点是:医生使用内窥镜手术,伸进患癌的大腿长骨里,再把它割取出来,然后将一支“人造假体”骨骼放置进去(Endo-Prosthetic Replacement),就能保留病人的下肢。 



“手术治疗骨癌可说是‘大手术’,因此,动做手术前,必须要先进行以下准备工作。”

准备工作包括: 

◆抽取骨癌细胞检验,以便证实病人患上的是恶性或良性骨肉瘤?此项检验工作须由拥有技术的骨科医生进行,才能准确获知。 

◆为什么做“细胞抽样检验”很困难?原因是当一支抽取细胞的针管进入骨肿瘤处,抽取细胞后,把针管缓缓拔取出来后,针管上的癌细胞会污染通道。这等于将癌细胞扩散开来。因此,医生必须在拔出针管后,立刻把有关的通道全部割除。这就需要经验丰富的外科医生才能做得到。 

“进行‘保存下肢手术’还有一个要点,医生在动手术前,应为病人做‘血管造影’(Angioraphy),以便知道病人下肢的血管的分佈。如此,在植入人造假体时才能确保血液循环正常,下肢才能复活,病人才能走动。” 

挽救和保留下肢手术已有飞跃进展。
人造假体”骨骼。

治疗骨癌须使用化疗

手术治疗骨癌的前后,医生必须使用化疗,若没有使用化妆的话,会出现以下的后果: 

◆过去骨癌病人动过手术后,没有使用全身性化疗,病人5年存活率少过20%。 

◆若病人没有使用化疗,动手术后,骨癌会再复发,因为骨癌肿瘤或会转移进入肺部。 

◆科学的“双盲实验”已证明,若病人动过手术,再做化疗,其存活率会大大提高。原因在于病人动过手术后,骨癌的微细癌细胞就会通过血液循环,进入肺脏。这叫作“微细转移癌”(Micrometastatic Cancer)。 

林开成表示,因病人做化疗,化疗药物会消灭血液里的微细癌细胞。如此,病人的存活期才被延长。

骨癌的化疗药物

以下的化疗药物,在治疗骨癌方面有显著疗效: 

◆Doxorubicin。 

◆Ciaplatin。 

◆Metrotrexate。 

◆Ifosfamide。 

一旦植入人造假体后,必须进行化疗,不能等待,因为病人需经过数个月的时间,才能适应人造假体。 

化疗药物能大大减少病人体内癌细胞的数量。

骨癌与放疗

通常骨癌患者会抗拒放疗,而医生对早期骨癌极少使用放疗。 

林开成医生说:“假如病人不能开刀,但骨癌又带来很大的疼痛,那就会采用放疗,以作为缓解作用。另或骨癌已经转移至远处器官,无法做手术,化疗功效也不大,在这种情况下,不妨使用放疗,以减轻病人的痛苦。 ” 

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研究发现
吹汽球手术引发肾损伤

病患在进行“吹汽球手术”时会产生一些副作用,尤其是注射对照液时,必须注意一下的相关问题。

黄德威医生

本地心脏内科兼吹汽球手术(心脏成形术·Angioplasty,俗称吹汽球手术·Balloon Angioplasty)专科黄德威医生表示,当医生借“吹汽球手术”打通栓塞的心脏动脉(PCI手术)之前,必须为病人注射对照液,以便能更清楚地看到斑识(PLAQUE)积存在心脏动脉的位置。



如果病人患有第2型糖尿病或是肾脏功能欠佳,在为他注射对照液之前,必须更为小心。“同时,我会叮咐病人多喝水,原因在于水份能把对照液大量地从身体里冲洗出去。如此,才能安全地为病人做吹汽球手术的。”

黄德威医生引述大马吉打州亚罗士打苏打拉巴希亚(Sultanah Bahiyah) 医院肾脏单位的数位医生,对以上问题的研究:

序言:我们的研究主题是——对高风险的肾脏病人来说,当他进行心脏、冠状动脉干预手术(即吹汽球手术)之后,对照液可能对引发“急性肾脏损伤”,那会增加死亡率与致病率的风险。

我们旨在研究各类风险,以使病人能增强预防措施,如此就能加强病人的疗效。

这是一项观察研究,研究对象是2011年1月1日至2月31日从事吹汽球手术的病人,但洗肾病人没有包括在内,研究主要是从电子医疗系统里取得病人的资料。



◆整体研究过程中,共有188个合格病人参与。通过分析,患有以下疾病患者,在使用对照液之后会增加患上急性肾脏损伤的风险:糖尿病、高血压、心脏休克、曾患过第3期慢性肾病或贫血症。

结论:糖尿病、贫血病和心脏休克是造成肾脏损伤的最主要的风险。

认识肾脏贫血症(Renal Anemia)

何谓肾脏贫血症?为什么肾脏贫血是那么重要的课题呢?其原因如下:

◆肾脏在制造红血球方面,扮演着重要角色

◆一旦肾脏功能衰竭,就很难制造成熟的红血球了

◆人体一旦缺乏足够的红血球,就会影响心脏的操作功能,即心脏会逐渐衰弱

◆红血球在人体内的正常数据(血红素)必须超过>10单位,如果没有达到此单位,则必注射药物,如此,才不会造成肾脏贫血。

肾如何协助制造红血球?

肾制如何协助制造红血球(血红素)”?来了解水红血球生成(Erythropoiesis)的过程:

第1步骤:肾脏分泌一种称为红血球生成素的酵素,这是由肾脏合成的蛋白质,它能刺激骨髓内红血球的生成。

第2步骤:干细胞逐渐强变,到第8天时,就会出现幼红血球。

第3步骤:形成强网状未成熟红血球(RETICULOCYTES)。

第4步骤:演变成为成熟的红血球,由肾脏里飘流至全身。

慢性肾病患者出现肾脏贫血症原因

“慢性肾病”患者会出现“肾脏贫血症”,是由以下数个原因造成:1.红血球生成素不足够2.营养不足够造成的贫血3.严重的甲状腺亢奋症4.铝中素症5.骨髓生产减少6.失血7.红血球的生存率降低8.慢性发炎。

一旦患有肾脏贫血症,可采取的“黄金治疗法”是使用“红血球刺激药物”(ErythropoietinN Stimulating Agents,简称:ESA)。自1980年代后期,已使用这种药来治疗“肾脏贫血症”。

若病人是已步入晚期的肾脏疾病,医生会给他们服用“含铁药片”。但若服用过量,会出现“氧化作用”,导致肾病更为严重。因此,治疗慢性肾病方面,必须采用“中庸”与“平衡”的医疗策略。

王庸良

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