副刊

小肠气/黄彦仁医学博士

最近一位35岁的男病人上门求诊,右腹下方疼痛,发现一粒硬块,走路时特别辛苦,躺下后,硬块也随着消失,疼痛也不见了。在这前一个星期里,他患上感冒且咳个不停,每次咳嗽时就会刺激到右腹下方,硬块也随着肿起来。

这位先生的症状是典型的小肠气症状。小肠气的发生是因为人体的组织结构消退,在腹部下方的角落破了一个洞,导致小肠穿过这小洞,而引起胀气,严重的时候甚至会导致呕吐和便秘。如果小肠完全卡在小洞里,供血被切断而引起血液不循环,那小肠就会坏死,继而引发严重发炎感染,甚至是败血症。除了小肠之外,较常见的是腹部的网膜脂肪或是盲肠,甚至是大肠,被发现卡在小洞里。如果大肠或小肠卡在小洞里,就要动紧急手术,先把小肠拉出洞外回到腹中,如果看到小肠坏死了,就要做紧急切除手术,切掉后再直接接驳回去。



手术选择

在非紧急的时候,病人的症状只是疼痛,没有肠胃阻塞的现象。这时候,手术的选择就可以有多方面的考虑。有病人问我吃药不动手术行吗?答案是否定的。小肠气是个结构性的弱点,不能靠药物修补,只能靠手术弥补小洞,外面再加上一层网膜来加强修补的可靠性。

一般手术分为全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉比较复杂,病人的身体需要很强壮,以承受得了全身麻醉所带来的影响和冲击。像我这位病人,虽然年轻,但是感冒了一个星期,如果全身麻醉就有得到肺炎的风险。一般上了年纪的病人都患有高血压或糖尿病,虽然平时没有什么症状,但是在全身麻醉之下,有可能会发生心脏病复发或中风的风险,虽然说风险很低,但是不怕一万,只怕万一。局部麻醉的好处是病人在手术过程中完全清醒,只有在动手术的地方打麻醉针,手术过程中,病人甚至可以和医生直接交谈。局部麻醉不会给身体带来很大压力和冲击,所以适合老年人和身体衰弱的病人。

小肠气的修补手术另外可分为腹腔镜手术以及开腹手术。腹腔镜手术的好处在于伤口小,复原快,而且美容效果极佳。缺点是手术复杂性强,医生需要经过特别的训练,而且会用上复杂的手术器材,手术费也相对提高。腹腔镜手术只能在全身麻醉下进行,而且也不适合用在严重的病例。

复发风险



另一方面,开腹手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行,过程简单很多,一般在半个小时到45分钟之内就可完成。在动完手术之后,医生会建议病人留院过夜观察,隔天就允许出院,在家休养一到两个星期就可痊愈。在头一个月里,病人不可出力或做激烈的运动,以防止小肠气复发。整体来说,复发的风险是低于2%,手术很安全。

反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

反应
 
 

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