副刊

椰菜花/韦国耀医生

前阵子一位年轻女子来到医院诊所,述说她外阴部长了灰白色的肉粒,近几天来长得特别快,而且容易破损和疼痛。检查后,原来她长了“椰菜花”。这并不是Broccoli或Cauliflower 。

椰菜花,其实就是指生殖器湿疣(genital wart)。这是一种由人类乳头状病毒(HPV)造成的疾病。这种湿疣大多数生长在生殖器表皮,如女性的内阴、外阴、子宫颈或肛门周围。有时候也会生长在口腔和咽喉里。



导致原因

引起湿疣的HPV病毒通常是通过性接触而感染的。其中最具风险的就是HPV6和HPV11。在性交过程中,该病毒可以通过阴茎、阴道、肛门或口腔的粘膜传播,所以是属性病。尽管如此,就算安全性行为或使用安全套,也未必确保100%保护,即使使用同一块湿毛巾也可能导致病毒传染。但是如果使用安全套的话,可以大大减少受感染的机会。

得了病毒后,一般潜伏期为1个月至6个月不定,平均为3个月。当菜花病发的时候,也是病毒最活跃的时候,对方受传染的几率达到60%。

相反的,如果没有任何病征的话,感染的机会就会非常低。所以在没有病变的时候,还是可以有正常性行为的。得了湿疣病毒的感染,可能会长时间或永远潜伏在体内,等到免疫力虚弱时才会病发。不过大部分的人不会有问题或后遗症。

治疗方式



最有效的治疗,就是避免病毒传染。首要是须有安全的性行为,避免在对方病发时接触到对方的粘膜或体液。注射HPV疫苗,可以有效预防生殖器湿疣。如果发现伴侣有病毒,自己应该尽快向医生询问,考虑作检验和注射疫苗。

如果发现了椰菜花,医生会选择外用药水。第一种是Imiquimod,它刺激免疫细胞去消灭病毒,治疗成功率高,而且副作用不大,所以容易接受。第二种是Podophillin,它腐蚀性高,容易对四周的皮肤损害,所以要小心使用。

假使用药不能痊愈的话,那么就需考虑用电疗、激光治疗,或是冷冻治疗。这全都是将湿疣表面造成破坏,把感染组织与未受感染的组织分开,伤口在几周后就会复原。可是这些设备比较昂贵,不多医疗中心有这服务。最后就是传统的割切手术,伤口复原较慢,但是复发机会低。

必须提醒大家的是,湿疣病毒也可能与其它造成子宫颈癌的病毒同时感染。所以曾经患生殖器湿疣的女性,必须每年定期做子宫颈抹片检查。

反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

反应
 
 

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