副刊

5种常见皮肤癌

基底细胞癌。

皮肤癌的种类繁多。不过约90%的皮肤癌是良性的。这些皮肤癌也称“非黑素瘤性皮肤癌”(Nonmelanoma Skin Cancer,简称:NMSC)。这些皮肤癌的死亡率很低。

至于“黑素瘤”(Melanoma)则属恶性瘤,死亡率非常高。 



本地肿瘤专科林开成医生(Dr. Lam Kai Seng)在受访时详细地讲述了皮肤癌的种类、特点和治疗法之前,也介绍5种最“常见”的皮肤癌。 

本地肿瘤专科林开成医生。

第1种:基底细胞癌(Basal Cell Carcinoma)

皮肤癌的成长非常缓慢,它们由“表皮”的基底细胞生长出来的。虽然“基底细胞癌”的致命率不高,不过,却会破坏患者的皮肤,导致糜烂,使病人烦恼不安。 

病因:长期受阳光暴晒。皮肤白哲人士较易患上这类皮肤癌。它的多发位置是在鼻子、阴唇、阴茎和睾丸囊的皮肤层里。

特性:一般上,它的转移性很低。



治疗法:◆使用手术刀把它割除。 

◆若生长在患者的身体或是四肢上面,则可使用“MOHS显微造影手术”(Mohs Micrdgradhic Surgery)加以割除。

第2种:鳞状细胞癌(Squamous Cell Carcinoma)

皮肤里的“角蛋白细胞”(Keratinizing Cells)发生突变而造成“鳞状细胞癌”。

这类皮肤癌特点如下:◆细胞退变(Anaplasia)◆生长快速◆会转移至远处器官◆男病人比女病人多。

病因:

◆长期暴晒,受到太阳紫外线的伤害。 

◆基因突变。 

◆患者免疫功能下降。 

◆皮肤被烧伤而留下斑疤,也会导致皮肤癌。

特性:若鳞状细胞癌生长在“网状真皮”(Reticullar Dermis)和“表皮下组织”(Subcutis),它极易复发。 形状方面,鳞状细胞癌的形状是红色及凸起的。 

治疗法:

◆手术割除 

◆冷冻治疗法(Cryosurgery) 

◆“MOHS显微造影手术” 

◆放射疗法

第3种:MERKEL细胞癌(Merkel Cell Carcinoma)

这是较少见的皮肤癌较,但一旦患上则属急性且凶猛的皮肤癌。一般上,男患者比女患者多,大多数患者年龄介于70岁至90岁者。好发位置在脸上、头部和颈项。换言之,这也与皮肤直接曝晒有关。它的形状是凸起的红色或蓝色肿瘤。 

治疗法:

◆传统手术割除◆“MOHS显微造影手术”

第4种:小红血球附属细胞癌(Microcystic Aanexal Carcinoma)

982年科学家GOLDSTEIN曾发现与研究这一类皮肤癌。他共研究了6个患者,有以下的发现: 

◆由“多元动力附属细胞”(Pluri-Potent Aanexa Cells)突变而形成。 

◆也叫“汗腺癌”(Sweat Duct Carcinoma)。 

◆属于凶猛的癌症之一,复发率极高。 

◆女患者比男患者多,这是皮肤癌里的一种特殊现象,因大多数的皮肤癌是男多于女的。 

◆形状是凸起和黄色。 

治疗法:

◆“MOHS显微造影手术” 

第5种:非典型纤维组织癌(Atypical Fibro-Xanthoma)

由梭形细胞(Spindle Cells)突变而形成的,通常出现在阳光易曝晒的脸部、头部颈项和四肢当中,同时会转移至其他器官。 

研究也发现,大多数患者的年龄超过80岁者,男女患者人数差不多相同。 

治疗法:

◆传统手术割除◆“MOHS显微造影手术”

3种皮肤癌参照图。(UVA:生活紫外线、UVB:户外紫外线)
皮肤癌结构图。

何谓“MOHS显微造影手术”?

许多年前,欧洲有位外科专科莫斯医生(DR. FREDERED MOHS) 发明一种独特的皮肤癌的外科手术: 

他先把皮肤癌割取出来,接着放在显微镜下观察,看看割得是否非常干净(意味没有残余的癌细胞留在原处。)一旦发现仍有残余,会再次割除,一层一层往下割。割出后再拿出组织,于显微镜观察,直至没有残余的癌细胞为止。 

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研究发现
吹汽球手术引发肾损伤

病患在进行“吹汽球手术”时会产生一些副作用,尤其是注射对照液时,必须注意一下的相关问题。

黄德威医生

本地心脏内科兼吹汽球手术(心脏成形术·Angioplasty,俗称吹汽球手术·Balloon Angioplasty)专科黄德威医生表示,当医生借“吹汽球手术”打通栓塞的心脏动脉(PCI手术)之前,必须为病人注射对照液,以便能更清楚地看到斑识(PLAQUE)积存在心脏动脉的位置。



如果病人患有第2型糖尿病或是肾脏功能欠佳,在为他注射对照液之前,必须更为小心。“同时,我会叮咐病人多喝水,原因在于水份能把对照液大量地从身体里冲洗出去。如此,才能安全地为病人做吹汽球手术的。”

黄德威医生引述大马吉打州亚罗士打苏打拉巴希亚(Sultanah Bahiyah) 医院肾脏单位的数位医生,对以上问题的研究:

序言:我们的研究主题是——对高风险的肾脏病人来说,当他进行心脏、冠状动脉干预手术(即吹汽球手术)之后,对照液可能对引发“急性肾脏损伤”,那会增加死亡率与致病率的风险。

我们旨在研究各类风险,以使病人能增强预防措施,如此就能加强病人的疗效。

这是一项观察研究,研究对象是2011年1月1日至2月31日从事吹汽球手术的病人,但洗肾病人没有包括在内,研究主要是从电子医疗系统里取得病人的资料。



◆整体研究过程中,共有188个合格病人参与。通过分析,患有以下疾病患者,在使用对照液之后会增加患上急性肾脏损伤的风险:糖尿病、高血压、心脏休克、曾患过第3期慢性肾病或贫血症。

结论:糖尿病、贫血病和心脏休克是造成肾脏损伤的最主要的风险。

认识肾脏贫血症(Renal Anemia)

何谓肾脏贫血症?为什么肾脏贫血是那么重要的课题呢?其原因如下:

◆肾脏在制造红血球方面,扮演着重要角色

◆一旦肾脏功能衰竭,就很难制造成熟的红血球了

◆人体一旦缺乏足够的红血球,就会影响心脏的操作功能,即心脏会逐渐衰弱

◆红血球在人体内的正常数据(血红素)必须超过>10单位,如果没有达到此单位,则必注射药物,如此,才不会造成肾脏贫血。

肾如何协助制造红血球?

肾制如何协助制造红血球(血红素)”?来了解水红血球生成(Erythropoiesis)的过程:

第1步骤:肾脏分泌一种称为红血球生成素的酵素,这是由肾脏合成的蛋白质,它能刺激骨髓内红血球的生成。

第2步骤:干细胞逐渐强变,到第8天时,就会出现幼红血球。

第3步骤:形成强网状未成熟红血球(RETICULOCYTES)。

第4步骤:演变成为成熟的红血球,由肾脏里飘流至全身。

慢性肾病患者出现肾脏贫血症原因

“慢性肾病”患者会出现“肾脏贫血症”,是由以下数个原因造成:1.红血球生成素不足够2.营养不足够造成的贫血3.严重的甲状腺亢奋症4.铝中素症5.骨髓生产减少6.失血7.红血球的生存率降低8.慢性发炎。

一旦患有肾脏贫血症,可采取的“黄金治疗法”是使用“红血球刺激药物”(ErythropoietinN Stimulating Agents,简称:ESA)。自1980年代后期,已使用这种药来治疗“肾脏贫血症”。

若病人是已步入晚期的肾脏疾病,医生会给他们服用“含铁药片”。但若服用过量,会出现“氧化作用”,导致肾病更为严重。因此,治疗慢性肾病方面,必须采用“中庸”与“平衡”的医疗策略。

王庸良

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