副刊

胆管被切断了之后……/黄彦仁医学博士

2016年的头一个月,就迎来了两个不寻常的病例,两个病人都很年轻,都是择期接受胆囊切除手术,在动手术时,外科医生“意外”地把胆管切断了。

第一个病人是个30几岁的小伙子,因为腹痛而住院,经过扫描被发现了胆囊肿胀及发炎,结果同意了接受外科医生A的建议,通过微创手术把胆囊切除。根据医生A 的描述,手术进行得很顺利,病人也在一天后出院了。



但是病人在接下来的几天,脸色越来越难看,眼睛开始发黄,小便变成深橙色,腹部轻微痛,而且开始发烧了。紧急住院之后,通过MRI扫描,发现主胆管被“意外”切断了,而且切口处被两根钢钉封住了。

会构成生命危险

胆管在身体里的位置很重要,是连接着肝脏和肠胃两大消化系统的主要管道,其重要性就如柔佛长堤,连接着两个国家,每天来往的交通都很繁忙,如果紧急关闭,所引起的混乱可以想象得到。

同样的道理,肝脏每天会排出700毫升的胆汁,通过细微的胆管运输送到小肠里和食物混合。被切断和封闭后的胆管会引起胆汁回流,直接被身体吸收而引起黄疸病。如果有细菌感染,就会直接构成生命危险。

年轻小伙子的父亲选择来到我的诊所,并要求我动手术。经过一个4个小时的手术,我把封闭的胆管局部切除,钢钉也一起拔掉,把胆管直连接驳到小肠,由于主胆管切除的位置已经很靠近左右肝管的分岔口,所以手术复杂性很高也很困难,所幸进行很顺利也很成功。病人康复也很顺利,也没有并发症,一个星期后就出院了。



对病人造成创伤

第二个病例发生在一个中年妇女身上,也是接受微创胆囊切除手术,不同的是,外科医生B是在手术台上发现意外切断了的主胆管,直接联络我,邀请我到他医院里联手补救。在我考虑了一下之后,婉转地要求医生B把病人转到我们医院来。

这个补救手术更加复杂,因为涉及到异常的胆管结构,而且胆管受伤程度有过之而无不及,切口离开左右肝管分岔口很近,而且直径只有两毫米,接驳到小肠有很大的困难。

更糟糕的是,在完成了胆管小肠接驳之后,在右肝下方发现了另一条直径只有1毫米的肝管,不停地流出胆汁,不可以弃之不管。

这个异常的胆管结构对我造成很大的困扰,因为要想把它接驳好到小肠去是件很困难的事,但是我最终还是选择接受这个挑战。在放大镜的帮助之下,成功地完成了任务。病人在医院住了一个星期,恢复正常也没有发生并发症。

两个病人在生理和心理上都受到很大的创伤,原本以为是小手术,但是手术出状况之后,需要临时紧急找肝胆胰专家,而且还要经过一个很复杂的手术来弥补。幸好,一切都顺利。

反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

反应
 
 

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