腰椎管狭窄症

银发族,小心!“腰椎管狭窄症”随时来袭!

“腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis)是骨科常见病。“骨刺”仅是引起这病症的其中一种原因。其发病大多由脊柱发生退变性疾病所引起;亦有先天性腰椎管狭窄、由外伤造成脊柱骨折、脱位或腰手术后引起的椎管狭窄病例。年纪越大,越应多加留意。”脑神经内外科与脊椎专科徐志彬医生表示。

腰椎管狭窄症有几种,其中“原发性腰椎管狭窄”由先天性骨发育异常所引起,临床病例较少;反观,“继发性腰椎管狭窄”则是由椎间盘椎体、关节退化或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎引起,临床病例更常见。

病因复杂不分男女

徐志彬也说,腰椎管狭窄症的发病原因十分复杂,主要病理表现是椎管壁的软组织退变引起了增生(越长越多)、肥厚(越长越厚)使管腔容积减少。其中,长出“骨刺”仅是其中一种病例,亦不完全相关。

“有些病患仅有一种症状,但亦有两种或以上症状同时发生的。不正确的睡姿、坐姿、站姿,乃至激烈、过度的运动量,均有可能引起腰椎管狭窄症。”

询及好发男女比例哪者更多?他表示,这并无绝对。

“以前,大多以男性患者为主,但近期却又以女性患者居多。此外,这病征似乎又与职业无太大关联,患者从运动员、汽车维修人员、家庭主妇皆有,仅能确认好发者多为40岁以上人士。”

腰椎椎管狭窄症虽然是骨科的常见病,但其发病原因却十分复杂。X光图显示层次不一的腰椎管狭窄症案例,固中情况皆有一定差别。

X光图显示的是典型的腰椎管狭窄症状。它起病时多为隐匿且病程缓慢,40岁以上人士最应该要多加留意。

治疗方法: 

“约20年前,不乏坐着轮椅、大小便早已失禁才前来医院确诊,但却被告知患上‘腰椎管狭窄症’的病患。这样的案例在当时确实不少,他们其实都‘太迟了’……。”

有些人希望很快利用开刀解决疼痛;有些人却认为脊椎开刀有风险而不想尝试。其实,在某些严重情况下,如压迫导致马尾症候群,有大小便失禁、下肢严重无力、萎缩或鼠蹊部位乃至阴部感觉异常,都需尽快开刀以免造成永久性的神经损伤。

“医生不会贸然就下‘腰椎管狭窄症’这般定论,除了基本理学检查外,还会通过MRI检查,拍摄患者的腰椎正、斜位X光图。必要时,还会追加过伸、过屈侧位X光图。在充分医学理据下,方可观察出病患关节退化的轻重程度,做出适合他们的诊断。最初期,大多会采取保守治疗法,建议患者用药。但倘若情况持续严重,则会建议他们采取开刀动手术的方式来解决。”

1。保守治疗法:

多做运动、推拿、按摩等,对部分轻微病患亦有一定效果。用药、改变活动方式、应用静止自行车等,对辅助腰椎活动与进行更强的理疗做准备亦是有益的。

其中,非类固醇抗炎药除了能减轻神经受压所致的炎性反应外,亦具备止痛效果,故这类药物应用得较多。此外,锻练与理疗则最为安全,可延迟手术治疗,锻练可改善病人全身情况,即使不减轻症状,也有利于更好地接受手术治疗,尤其骑静止自行车因腰椎不受力,故对部分腰椎管狭窄患者效果最为明显。

2。手术治疗:

以目前的开刀技术而言,对中或严重的腰椎狭窄症的立即治疗效果都相当不错。治疗椎管狭窄症的手术大概分为3类:即单纯减压术、减压+融合术和微创手术。鉴于许多老年患者身体不能耐受手术创伤,通过保守治疗又不能缓解剧烈腰腿痛症状,可选择微创介入治疗技术。

徐志彬表示,不正确的睡姿、坐姿、站姿,乃至激烈、过度的运动量等,均有可能引起腰椎管狭窄症。

医生需通过MRI检查,拍摄患者腰椎位置的X光图后,方可“对症下药”,做出适合患者的诊断。

严重导致瘫痪

由于年龄增涨,导致椎间盘发生退变,造成韧带增生、肥厚、椎体与小关节的增生、肥大。退变过程中,亦有可能发生上关节突变、椎板转动,使狭窄过程逐渐加重的情况!那么,要怎样察觉家中老人是否患有腰椎狭窄症呢?

徐志彬说,“最明显的初期特征是患者双脚均变得无力。绝大多数患者会于一开始就感觉两只脚均有一些‘症兆’,但亦不乏由其中一只脚慢慢延伸至另一只脚的可能。最后,肯定是两只脚都会‘遭殃’!”

除了常发生腰腿疼痛、下肢无力等案例,他表示,亦曾出现过双脚、下盘乃至肛门四周发热,似被热水烫伤,整个人无法坐下来的个别案例。目前,最严重案例是因此导致瘫痪,需坐轮椅,在家人陪伴下不定期前往医院接受治疗的病患。

常见病症:

1.间歇性跛行:大多一开始就有脚疼痛的现象。患者站立或行走一阵子后,出现腰与腿麻木、酸痛、抽筋、无力且逐渐地加重,最后导致不能继续行走,部分患者大腿疼痛会传至小腿,有的却仅只是小腿疼痛,需坐或蹲下几分钟后,症状才逐渐消失并可继续地步行。这与椎管内血管受压、神经缺血有关,因有“间歇期”,故又名“马尾间歇性跛行”。

2.腰、腿同时反复疼痛:此症状与椎间盘突出症有明显区别,可以不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作影响。症状有单侧腿痛,但多是双侧或左右交替出现,仅是腰痛者较少,仅是腿痛者则更少。腰、腿痛多因站立或行走而加重,卧床时则得以减轻、缓解。

* 部分患者也可能出现双脚或下肢肛门四周发热,似被“滚水”烫伤的感觉、下肢麻木、冷感或乏力;大、小便失禁;常尿急;排尿困难;某些肌肉萎缩及鞍区麻木等症状。此外,运动时多做伸展的腰部动作,进而引起下肢发麻、疼痛,亦是诊断腰椎管狭窄症的重要症兆。

急性期:

突出物的四周组织出现水肿、无菌性炎症、充血等情况。患者会出现严重、剧烈的疼痛感。这时,应立即地卧躺于硬板床上休息,并配合医生的治疗。

接着,需避免患者过度劳累,必要时可适当卧床休息,以此来减少受累关节的机械性刺激。其实,这不仅有效防止症状进一步加重,还能为炎症的消散创造了一个良好的条件。再来,要尽快用药,并采用外用药来控制病情的发展。

复原期:

当水肿期消退,疼痛减轻后,就应当减少卧床时间,并配合适当无负重的功能锻炼,从而防止腰肌出现废用性萎缩。此外,应避免受潮、受寒等外来环境因素的刺激,因这些不良因素将诱发关节、肌肉、神经等组织发炎,进而导致炎症。

再来,避免患者过度的劳累,因过劳将刺激关节及周围组织再度发炎,而导致病情复发。最后,应适当的增加户外活动、锻练,尽可能避免长期卧床休息。

而恢复过程中,一定要注意“动静结合”,否则即使恢复后,因患者的腰肌薄弱而容易造成复发情况。其实,若能养成良好的生活习惯,按照疗程服药,手术后不久就可下床行走,内症状基本亦可消除并完全恢复健康。

“一些老年患者无论是手术前后,皆不太关心且不去理会自己病情之轻重。有者更因‘爱孙心切’常抱起孙子、做起家务,甚至举起重物!随年纪逐渐增长,她们早就不适合这般举动,故病情只会持续加重,不会减轻!”

预防方法:

1。腰的应用:正确用腰,搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变姿势。多做腰部活动,防止逐渐发生劳损,因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时,应早用腰痛宁胶囊等药物,避免劳损进一步加剧,而最终引起腰椎退性改变。

2。腰部保健运动:坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态,加强腰肌及腹肌练习。腰肌、腹肌的力量强,可增加腰椎的稳定性,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退行性改变。

3。腰的保护:睡床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息;避免腰部受风、寒侵袭,避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰劳损。

此外,保持良好的生活习惯,对预防腰椎管狭窄症亦非常重要,其中包括:

●多练习倒走 

●●注意保暖,不要受凉、受潮

●●●忌烟酒、油腻、生冷、辛辣

●●●●不能久坐、久站、不应提重物

●●●●●注意卧床休息,睡平板床且采取平卧位

●●●●●●不能做弯腰用力的动作

●●●●●●●晚睡前烫烫脚、热敷腰部

 

报道:张鹏程 摄影:黄亮辉、 受访者提供

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