肝脏脓肿急性处理/黄彦仁医学博士

 上个星期五晚上,紧急室推荐了一位病人给我,是一位来自印度的年轻电脑工程师,病情很严重,而且是从本地的一间私人医院紧急转过来我们医院的。

这位25岁的病人10天前开始发高烧,腹部剧痛,住进某间私人医院时,发现了肝脏右叶长出一粒8公分的囊肿,初步怀疑是因为胆发炎而引起肝脏脓肿的并发症。初步治疗是通过注射抗生素,但是病情并没有得到好转,每天高烧不停,身体虚弱,食欲不振,以及腹部疼痛。病人家属见到病情没有起色,要求转换医院而来到我这里,碰巧那一天也是我值班,才有了肝脏专家的照顾。

紧急手术

当时病情很紧急,病人满头大汗,心跳加速,血压也不稳定,腹部也剧痛。在经过一段很短的询问和检查之后,我就要求病人接受紧急手术,尝试把胆囊切除,并且把肝右叶的囊肿打破,把毒脓排掉,直接清洗肝脏,以及把胆囊切除。经过两个小时的紧急手术,病情终于稳定下来,而转入高级加护病房。在经过两天的调理,病人已不再发烧,也可以进食,病情大有好转。

肝脏囊肿并不少见,有60%以上的病例都是和胆或胆管发炎而造成的,有时也会因为急性盲肠炎而引起这种并发症。一般囊肿小过5公分之下,专业肝脏医生会建议接受抗生素注射,再加上肝脏脓肿插上一条引流管把毒脓直接排出体外,等病情稳定了之后,才转回口服抗生素,一般都需要6个星期的抗生素。

如果在5公分以上,引流管排毒的效果就不是很理想,尤其是复杂的肝脏囊肿,有时会有很多大小不一的舱室,靠单一的引流管是不能很有效的把毒脓排出体外。有些肝脏囊肿就算插上几条引流管,病情也不见好转,因为毒脓太过浓厚而很快的阻塞引流管。在这一种情况之下,直接动手术把肝脏的表皮切开,直接进入脓肿舱室里排脓,也可以直接清洗,一般效果都很理想,可以直接缩短了病人的康复时期。

拖越久 风险越高

在治疗过程中,有些病人不肯接受手术,一直想要依靠引流管及抗生素的疗法,但是这是于事无补的,而且糟糕的是,身体一天比一天虚弱,因为发高烧及食欲不振而造成营养不良。如果拖得太久,身体虚弱到可能无法承受动手术的风险,而直接面对死亡的阴影。

有些时候,囊肿成功的被引流之后,但是在重复的扫描过后,发现囊肿的体积越变大,食欲不振,那时就要考虑另外一种可能性,那就是肝脏癌症及囊肿的重叠性。如果有需要,可能要经过抽取样本化验来证实这一种特殊情况。

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