一失“足”成千古恨

一个小伤口,足以引发截肢惨案。 

糖尿病患者如何护足?控制血糖和检查足部。 

这么简单?就是这么简单! 

且听国家心脏中心心脏部门高级糖尿病教育者(Diabetes Educator)盛婉君讲清楚、说明白。

一切都是血糖在作怪。 血糖怎么来?糖尿病人的血糖为什么高居不下? 

食物进入胃后化为糖份并在血管中流动,位于胃部下方、长得像条辣椒的胰脏则责任制造胰岛素,以把血管里的糖份化为热量。糖尿病患者的胰脏功能或退化或衰竭,制造胰岛素数量越来越少,以致血管内的糖份越积越多,没有被转化,所以糖尿病患必需注射人工胰岛素,才能继续执行“把糖份化为热量”的工作。 

血糖飙升引发病变

盛婉君指出,一旦患上糖尿病,血糖飙升会引发各种病变,从头到脚分别为“头部会中风、视力会模糊甚至失明、心脏衰竭、血管阻塞(正式名称为周边动脉阻塞疾病(Peripheral arterial occlusion disease)、肾衰竭、阳萎、足部神经线被破坏、足部的血液和氧气循环不佳。 

按疾病的发生次序,最先出现心脏、血管问题,眼睛和肾脏病变通常在晚期(即患糖尿病10至20年后)才浮现。 

许多人一发现有糖尿病时也检查出心脏病和高血压,是因为当事人早已在一两年前已有高血糖而不自知(没有做检查便不知道),使到高血糖有机会破坏血管,“所以血糖水平要控制好”。 

“如果你在一患病就控制好病情,而不是在发病10年后才来控制,这些并发症很多可以避免或延迟发生的时间。” 

别忽视一个小伤口!

足部一个不起眼的小伤口,究竟如何造成要截脚趾、脚板甚至小腿? 

以足部来说,血糖飙升会破坏足部神经线,降低对疼痛的敏感度甚至失去知觉,难以察觉到足部已受伤;此外,患者的血管呈局部或完全阻塞,阻碍正常血液流通和氧气供应至脚部,平时没事就天下太平,一旦有伤口就不易复原,甚至可能溃烂坏死,最终,只能截肢阻止病情蔓延。 

“虽然每天清洗伤口,但是拖一年两年伤口好像还是不会好的,这是因为没有良好的血液循环,久而久之可能有细菌感染、发黑,可能就要截肢了。” 

截了一肢,通常几年后还会再截另一肢,这不是乱说的,因为患者的血管阻塞未有改善,血流循环不顺畅,就会越切越上。 

其实,有伤口不意味一定要截肢。“超过半数的截肢是可以避免的,做法就是(1)控制血糖(2)检查脚部。如果你发现脚有伤口就去治疗,伤口可能会早点痊愈,而且如果验到血液循环很好,但伤口还不好的话,我们可能会叫他穿特别的鞋子避免压到伤口,伤口可尽快康复。” 

护足需知

 

“一直要提醒自己有糖尿病,脚部的知觉可能会慢慢退化失去感觉,所以一定要保护好双脚。” 

●每天检查脚部是否有伤口、硬皮、鸡眼?糖尿病患的血液循环不佳,更容易有此问题。若有伤口宜尽速到糖尿病足部护理诊所就医(大型政府医院多数有这类诊所)。每天检查脚部也可以掌握伤口情况,避免恶化。 

●不鼓励患者自行剪鸡皮或买膏药布去除鸡皮,宜在糖尿病足部护理诊所处理。 

如此小事去诊所很伤钱包!但,需知糖尿病患风险比常人高,一个硬皮割开可能下面早已有伤口,因此要特别注意小毛病。 

●糖尿病患者皮肤干燥,洗澡后在脚部涂抹乳霜(cream/lotion),就不易长硬皮或鸡皮。但切忌涂在脚趾之间以免滋生霉菌。 

●避免穿人字拖(即日本拖鞋)。 

人字拖的的带子或会摩擦甚至致伤皮肤,也不适合穿可刺激穴道促进血液循环的鞋,建议选择宽松或包覆脚的鞋款,“舒服”最重要。 

●谢绝赤足。糖尿病患脚部感知系统退化,赤足走动时可能遭外物致伤也无感,不论居家外出都应穿鞋护脚,亦不鼓励赤足踏石头健康步道,可能会刺伤脚形成伤口。 

别搞错重点!

糖尿病患的血糖值

 

空腹验血糖:4.4到6.1 

饭后2小时验:4.4到8 

糖化血色素(HbAIc)正常值:

少于6%,若有心脏病,则不要超过7%。 

验血糖是糖尿病人的“功课”,看到空腹血糖值低,心情满足,看到空腹血糖高,决定今天节制一点。 

其实,完全是搞错重点。比起空腹血糖值,饭后2小时的血糖值才是关键,“如果饭后血糖值一直很高,很容易弄到你有心脏病。有研究显示,吃饱后高血糖,很容易引发大动脉阻塞引发心脏病发。” 

盛婉君指出,许多患者血糖值很标准,但到每3个月至半年到医院检查糖化血色素(HbAIc)时却会发现血糖很高。 

病人通常会争辩说,在家里验的血糖值很漂亮。但问题出在患者并非天天验血糖、其次,验的是空腹时的血糖而非饭后2小时的血糖,所以当一检查糖化血色素时,问题就曝露出来了。 

她指出,要控制糖尿病,最主要的是病人要改变生活习惯,药物只是从旁协助,“而且要去测量血糖,不然根本不知道所做的努力有没有效果。例如注射的药物有没有效果、多餐少吃有没有效果?这样的份量对不对?” 

盛婉君提醒糖尿病患每年必须进行一次眼睛、足部检查。

你问我答

问:控制糖尿病的药吃多了会损坏肾脏? 

答:很多人有此误会,所以尽量避免吃药或者擅自停药,其实真正伤害肾的是高血糖高血压,最关键的血糖,在大马超过60%的洗肾者是糖尿病患。 

问:食物里面不放糖,有助于减少血糖吗? 

答:主要是看碳水化合物。例如:这一餐不吃饭只吃马铃薯,马铃薯亦是碳水化合物亦会转化糖份。很多人以为糙米饭、各式谷米、黑糖、饼干、印度麦饼、全麦面包等没有糖份可以多吃,其实也都是碳水化合物,只是变成糖的过程较慢较稳定(低升糖指数),吃白米香米则血糖升得很快。也有病人以为把一杯含糖饮料“掺”很多水,不甜了糖份变少了,其实是自欺欺人,摄取的糖份还是一样多。 

问:注射胰岛素意味着病情末期? 

答:这是错误解读。何时注射胰岛素完全根据血糖水平来判断。某些患者血糖太高就须即刻注射胰岛素降低血糖,坚持不注射的话,血糖太高会对头部、心脏、眼睛、肾脏、脚部形成破坏。其实越早打胰岛素越理想,因为它能迅速调节你的血糖水平,当血糖水平恢复正常,(可能)就可以改用药物取代胰岛素,也不必担必各种病变。

问:注射胰岛素越多次越严重,越少次越好? 

答:错误。一天要注射胰岛素几次其实是看哪一个可以帮助你控制血糖恢复正常,有些人打一次,一整天的血糖值就很漂亮了,有些人吃饱后血糖值还是高,必须注射2次甚至3、4次。

问:糖尿病教育者是医生吗? 

答:糖尿病教育者(Diabetes Educator)不是医生,但比医生更贴近患者。 糖尿病教育者在国外很普遍。在美、澳,很多糖尿病患者的后续治疗都是由糖尿病教育者负责。他们可能每年见医生1至2次,其馀时间包括调整药物、打胰岛素等都是我们帮忙的。 

知多一点
国家心脏中心与糖尿病诊所

国家心脏中心经由数据发现,大部分心脏病患都有糖尿病,换言之,是糖尿病引发心脏疾病,故在2007年设立糖尿病诊所。 

诊所提供的服务包括:足部检查、提供糖尿病知识、学习如何管理自己的病情和药物、依据病人情况建议医生调整药物。 

特别是足部检查,更有其重要性。所谓的足部检查包含两部份,即足部神经线和血液循环检查(即踝肱指数ABI,Ankle-brachial index),除了可协助患者及早察觉足部神经线问题(如失去知觉、麻痹、针刺感),一旦发现患者ABI指数不正常,便会被转介至心脏科进行血管造影(Angiogram)查看血管是否阻塞,再决定是否需要“通波仔”(让血液得以正常循环,帮助伤口康复)。 

足部检查费85令吉

“我们观察到很多糠尿病患并没有接受到足部检查。很多病患去见医生时可能会投诉脚麻痹、疼痛、犹如火烧、发热……可是医务人员没有真正检查是什么原因,是神经线被破坏,还是血液循环不好?因为缺乏这方面的检查,所以造成很多糖尿病人截肢。”

足部检查费用为85令吉,任何人士均可至上述糖尿病诊所进行检查。 

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