肝管结石

最近同事推荐了一位年轻的病人,来自非洲尼日利亚,是一位来马来西亚求学的学生。他在最近6个月里不断的腹痛,偶尔还会发高烧,发冷及发抖。在进院的时候,验血报告发现肝指数严重超标。超音波扫描发现了胆管及左肝管结石,而且石头也是超过两公分以上。肠胃科同事起初安排了内窥镜,尝试进入胆管,想把石头打碎,可惜的是,手术以失败告终,因为胆管入口处严重结疤而阻碍这个手术。

曾动胆管绕道手术

当我见到病人时,他的胆管发炎症已经受到控制,血压和心跳也稳定下来。详细畅谈之下发现这位28岁的病人在小时候动过一次胆管绕道手术,原因是因为一场车祸,导致胆和胆管严重受损。初步怀疑,这一次的胆管和肝管结石和那一次手术有关联。在进一步MRCP扫描之下,证实了我的推测,不只是胆管和肝管结石,在左肝管也发现了狭窄。这一种肝管结石综合症在亚洲比较常见,又命名香港疾病,因为在1930年时,在医学杂志发表这一种综合症。

胆管胆石(Hepato-lithiasis)的病人通常会不断地发生胆管炎,而造成发高烧,腹痛。久而久之,被影响的肝脏会导致肝管结石或肝狭窄,严重的话,会导致胆管癌症或肝脏萎缩。这个综合症的起因到目前为止还不是很清楚,但是有一部分是因为蠕虫而引起胆管发炎,进而引起肝管结石。这种综合症在西方很少见,但是在远东就比较常见。如果处理得不好,5年内的生命死亡率接近20%。有些病人第一次见医生时可能是紧急状况,因为肝管结石刺穿了肝管造成胆汁外泄,而进一步引起感染而造成腹膜炎,或是肝脓肿。

希望一次痊愈

对病人详细讲解了之后,他明白到肝管结石的危险性,也同意了动手术。在手术台上,发现了他的胆管绕道了到小肠,胆汁流动不顺畅,进而引起胆石累积在胆管里面。这些胆石花了一段时间逐渐被清理掉,部分胆管也被切除,以方便接下来的肝管小肠接驳手术。在左肝管也发现了肝管狭窄及大量的碎石,索性把左边肝脏切除以除后患。手术很复杂但是进行得很顺利,希望这一次手术能彻底的解决他6个月的痛苦,而带来一次痊愈的希望。

黄彦仁医学博士(肝胆胰外科专科医生)

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