脐带脱垂

最近在报章和网上流传了一名女医生在产房工作时的照片。图片里该名女医生一手似乎在检查病人的宫颈,另一手则举起胜利的手势,面对镜头拍照。这引起了许多人的批评,因为这行为不但对病人非常不敬,也严重地侵犯了隐私权。老实说,我不清楚事情真相,也不是面子书裁判,所以不能裁定她是否有罪与接受何等的纪律处分。只是看到网上有些网友说,该医生当时在救助一名脐带脱垂(Umbilical Cord Prolapse)的孕妇,因此才把手放入病人的阴道内。

常见原因

脐带脱垂,是指胎儿在还未出生时脐带脱出,由宫颈进入阴道内,甚至跌出体外。脐带接触外面冷空气后,会引起血管收缩及硬化。脐带也可能遭胎儿和盆骨挤压,让血液停止流动,胎儿严重缺氧。这是一项突发性的妇产紧急事件,也是妇产科医生的恶梦,经常发生于羊水膜破裂后。如果没有及时救援的话,胎儿很可能在10分钟以内就胎死腹中。

庆幸的是,这种事件很少见,大约每500次生产中只发生一次。什么情况下才会发生此事呢?凡是胎儿部位与盆骨入口平面不能严密衔接,之间留有空隙的时候,脐带脱垂都有可能发生。最常见的情形就是胎位不正。因为当胎儿肩部朝下,或身体横位,就不能完全填满盆骨入口,一旦羊水破开时,脐带就随着胎水从空间流出来。如果脐带较长的话,跌出的几率也越高。早产也会提高脐带脱垂的机会,这是因为胎儿过小,不能与盆骨入口衔接。其他原因包括胎儿过度发育,或盆骨太小造成不对称,让胎儿浮动不能入盆,以及羊水过多等。

严重性高

如果真的有脐带脱垂,早期发现和正确处理,是确保胎儿安全的关键。一旦发现这样的事故,就必须分秒必争地进行抢救。如果宫颈已经完全开大,胎儿心跳还是正常的话,就必须通过吸引器助产,协助宝宝在数分钟内生出来。可是如果宫颈还未开大的话,就必须立即进行破腹产手术分娩。在等待手术期间,医护人员会把产妇的肩部提高或胸膝卧位,利用胎儿的重力减低对脐带的压迫。同时医生会利用手通过宫颈把胎儿推入盆骨入口以上,直到分娩为止。把手放入阴道也能防止脐带掉出体外,避免脐带血管因冷却和干燥而收缩。

如何应对脐带脱垂的危急,是每一位妇产科医生和护士必须接受的基本训练。由于事故发生率低但严重性高,所以妇产部都会有定期性的演习,让医护人员对抢救更为熟悉。

韦国耀医生(妇产专科医生)

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