气胸 专攻击高挑男生

拉伊斯医生:自发性气胸多发于20多岁至30多岁的年轻男性,患者身材多属高瘦型。

拉伊斯医生:自发性气胸多发于20多岁至30多岁的年轻男性,患者身材多属高瘦型。

“气胸通常攻击身材高挑、瘦骨如柴的年轻男生!”

国家心脏中心胸腔外科顾问拉伊斯医生(DR. Abdul Rais Sanusi)说,自发性气胸有明显的攻击对象,至于这是为什么?医学界至今还无法完全理解。

他指出,气胸可分为自发性气胸(spontaneous (primary) pneumothorax)及继发性气胸(secondary pneumothorax或complicated pneumothorax)。

自发性气胸

自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的急性病症。而集合在胸膜腔内的气体可能来自于环境中,或肺部漏出的气体。这种情况多发于年轻男性(20多岁至30多岁),患者身材多是高瘦型,尤其抽烟者发病的情况更多见。

【继发性气胸】

继发性气胸,也称为复杂性气胸。通常由胸膜及肺疾病引起,如慢阻肺肺结核、囊性纤维化、哮喘、肺部感染、肺脓肿、马凡氏症候群等。这种情况也更常见发生于抽烟者,除了疾病,也可能由于胸部受伤、穿透胸口的伤害,或是肋骨骨折而引起。

由于继发性气胸一般发生在肺功能不正常的人士身上,当气胸发作,患者的肺功能将降低得更严重,因此当病发时,情况远比原发自发性气胸更严重!绝大多数继发自发性气胸均有呼吸困难,甚至可能有生命危险。

拉伊斯透露,我国并没有气胸发病率的相关数据,但以美国为例,平均每年有2万个病人受到气胸攻击,是一种常见的胸腔外科急症。

常见症状:
●突然胸疼
●肩膀疼痛(牵涉性疼痛)
●呼吸短促
●呼吸急促

【血气胸】

若发生气胸的同时,胸腔内也有血液积存,这种情况则称为血气胸(Hemopneumothorax),即是气胸和血胸的结合症状。这种情况比气胸和血胸都罕见,情况也更严重!

自发性血气胸通常来得突然,患者一般也没有任何胸膜或肺病的情况,也常见发生于年轻男性。一般而言,病发是由于患者的肺部结构有先天性发育缺陷,比如部分肺泡壁结构较为薄弱,而容易形成肺大泡。

在这种情况下,当肺内压力突然升高时,肺泡容易破裂,气体可通过裂孔进入胸腔内,而引起气胸。一旦发生气胸,引起肺压缩,可撕裂粘连带,导致粘连带中的小动脉破裂而出血,引起了血胸。

气胸原本就是非常棘手的症状,还连带发生了血胸,可能导致患者在呼吸困难自己,有发生急性失血,甚至血压下降导致休克症状!由于患者肺部有出血症状,可压迫肺部,可因此影响呼吸,如不急救送院治疗,患者可有生命危险。

常见症状:
气胸的症状,加上:
●大汗淋漓
●四肢抽搐
●手足冰冷
●面色苍白
●血压下降
●休克/窒息

第一时间送入院

无论是自发性气胸、继发性气胸,或是血气胸,由于发病一般来得突然,患者自己或身边的人也不能够第一时间惊觉事态严重。由于此疾可发生在平常看起来健康的人身上,因此拉伊斯认为,大众应该清楚知道疾病症状,并且在症状发生时,第一时间将患者送入院。

拉伊斯透露,当患者送入医院,医生通常首先用听诊器检查患者的胸部。因为气胸发生时,患者的肺功能降低,呼吸量减少,此时肺部传来的呼吸声会减少,严重情况甚至全无呼吸声。

另外,患者也需要接受胸腔X光检查,以查看肺部是否有异样。CT扫描也是必要的检查,用来确定患者的肺部是有出现气泡,或其他肺部问题。

他表示,治疗前,患者还得经过详细的检查方能帮助医生为患者制定有效的治疗。

检查及诊断:

1.X光检查:诊断气胸的重要方法,可进行正面胸片检查,若正面检查正常,但又高度怀疑,应进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。

2.CT扫描:用于辅助X光检查的重要步骤,由于这种检查更敏感及准确,更有效用于发现小量气胸。从检查结果上可明显看见胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变,这种情况就表示发挥省气胸。另外,这种检查也用于检查气胸的容量。

3.胸腔镜检查:可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变,同时可以进行治疗。

【烟民发病率高】

“并不是每个气胸患者都需要进行治疗,有些患者的情况非常轻微,气胸会在1至1至2个星期内自行痊愈;但有些患者的情况非常严重,需要进行开胸手术才能解决他们的问题。”

拉伊斯指出,严重的患者需要通过外科手术帮助,将气体抽出,若有血胸情况,更要将血液排出来。

他重申,虽然一些气胸患者的情况非常轻微,但不能排除复发的可能。事实上,这类气胸患者病情复发的机会不亚于严重气胸患者。

他认为,患者的情况虽可在短期内痊愈,但安全起见,还得到医院一趟,做详细检查,也要在事后复诊,以紧密观察及留意胸肺状况,防止疾病复发,或在复发时能第一时间发现问题。

抽烟者比他人有更高可能发生气胸,而且一旦发生气胸,情况可比其他患者更严重。为防止疾病复发和提升预后效果,拉伊斯奉劝烟民患者应该立即戒烟。

【严重者需进行开胸手术】

拉伊斯指出,治疗中度至严重的气胸,还得交由胸腔外科医生治疗,通常采用胸腔闭式引流,可以将气体或血液抽出体外。通常只有严重的情况才需要进行开胸手术。

胸腔闭式引流术是一种利用引流管将气体或血液排出体外的治疗方式。医生会将引流管放入胸腔内,以便排出气体或血液,让肺组织重新张开而恢复功能。

治疗中度气胸的引流术及治疗严重气胸的方法不同。治疗中度气胸,可直接采用引流管直接将气体从胸膜抽出来;但治疗严重气胸,因通常伴有肺部破裂,还得用胸管及吸管,过程较前者复杂,治疗也不容易。

他表示,治疗严重气胸也更危险,也有可能发生并发症。由于必须插入胸管,可能会引起疼痛,也可能造成胸腔膜感染和出血。

治疗气胸的外科手术属于大型手术,可能发生的手术并发症也更多。因此,除非经过详细检查确定患者的情况需要进行,否则,医生还是希望能用其他方式帮助患者。患者只有发生以下情况,才被建议进行外科手术:

1. 连续发生气胸,并有胸部部分或完全破裂的情况。

2. 插入的胸管中发现有连续漏气现象。

3. 拥有家族病史,或经过临床检查结果发现有潜在胸疾病。

4. 气胸复发。

【外科疗程】

治疗气胸的外科手术可分为两种:胸腔内视镜辅助手术,及胸廓切开术。

1.胸腔镜手术

患者必须全身麻醉,利用先进仪器在胸壁皮肤上做3到4个月1至2公分的小伤口,然后在放大荧幕下,将病变的组织利用内窥镜进行治疗。

将内窥镜伸入胸腔膜,将发生气泡的肺部位被切除并夹住。另外,胸膜固定术也在这情况下进行,在发炎的胸腔膜表面进行手术,以让胸部得以附着在胸壁内面。这个程序能够降低气胸再次复发的可能。

2.胸廓切开术

这种手术也成为开胸手术,是一种大型手术,危险更高。这种手术适用于以下情况:

●进行胸腔闭式引流治疗2周后,仍持续漏气或患侧肺不能膨胀的患者。

●气胸明确来自肺内病变。

●多次进行引流但又复发,或胸内已有紧密粘连。

●肺功能严重受损。

●无法进行胸腔镜手术处理的患者。

患者必须全身麻醉,然后打开患者胸腔,将病变的肺部分切除,也将粘连、纤维膜一并切除。若有必要,也进行胸膜摩擦,或将部分壁层胸膜切除,让肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”,这样可有效地防止气胸再次复发。

手术并发症也包括疼痛、出血、胸腔膜感染和肺部感染。另外,由于手术中患者必须全身麻醉,可能因麻醉引发副作用如丧失记忆、或影响中枢神经。

拉伊斯表示,手术是否成功取决于哪种气胸,以及有没有任何潜在的肺部疾病。

“自发性气胸通常手术成功率较高,而且手术成果也更好。

“至于继发性气胸的情况比较不同,预后情况及复发率还是取决于什么疾病所引发的气胸,另外患者本身的身体健康状况也决定了治疗效果。”

他补充,不过患者还得进行CT扫描,以确保患者的肺部无异样,包括发生病变的部位及其他肺部部位,以预防类似气泡情况再度出现。

他表示,气胸最忌讳复发,而且棘手的是,气胸可复发在曾病变的部位,也可能发生在其他部位,实在难以一言概括所有,因此详细的检查作为预防是必须的。

治疗后定期复诊

另外,患者也需要在治疗后定期复诊,以便在病情复发时能第一时间发现。病发后的1年内的复发率最高,这段期间应该更留意患者情况,稍有不适都应该到医院检查。1年以后病情复发的可能大大降低,但不能排除复发的可能,凡是还得小心。

他强调,尤其抽烟者及有胸肺疾病的患者,其复发率更高,预后也更不好,因此更应在治疗后好好照顾身体。

患者在复原期间避免进行任何负重或剧烈活动,如潜水、举重物、剧烈运动等。在日常生活中,如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等,应及时求医。

报道:周季鋺/摄影:陈成发

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