验眼新科技

OCT Angiography可同时进行FFA和OCT检查,过程只需数分钟。电脑屏幕上的左下两张图是OCT横截面图像,主要显示视网膜的厚度及平整度;电脑屏幕上其他图则是FFA图像,清楚可见视网膜上的血管分布。

OCT Angiography可同时进行FFA和OCT检查,过程只需数分钟。电脑屏幕上的左下两张图是OCT横截面图像,主要显示视网膜的厚度及平整度;电脑屏幕上其他图则是FFA图像,清楚可见视网膜上的血管分布。

眼睛是灵魂之窗,眼睛透露了一个人的内心世界。其实,眼睛里蕴藏的何止内心世界,还有一个人的健康状况。但很多时候,我们的肉眼无法发现问题,而必须依赖“电眼”来为眼睛找出问题。从FFA到OCT,再到OCT Angiography,检查眼睛的方法这么多,我们到底需要哪一种?

眼科医生检查眼睛的时候,常需要用上眼底荧光素血管造影(fluorescence fundus Angiography,简称FFA),特别是检查视网膜相关眼疾。这种检查的用处非常广泛,不但能用做诊断,也可用于监测追踪治疗进度。

有其利必有其弊,眼底荧光素血管造影的最大隐忧是需要使用显影剂。虽然大部分人在注射显影剂后无碍,却有30%的病人可能对显影剂过敏而出现不良反应如呕吐、晕眩。另外,在每20万个接受FFA检查的人当中,有一人可因对显影剂过敏而发生变应性休克!每当要用FFA时,眼科医生都会感到战战兢兢!

“为病人注射显影剂前,我们都会吩咐他们别穿短袖,以避免被阳光照射,阳光可破坏显影剂,而引起过敏性反应。”

OCT无法取代FFA

眼科专科顾问及视网膜专家吴哲东医生透露,由于显影剂可能危机病人性命,因此眼科医生通常选择用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,简称OCT)为病人检查视网膜相关眼疾,这种做法虽然可避免使用FFA时引发的危险,但其实OCT仍无法取代FFA,即是说若只用OCT检查,可能会漏掉一些重要的信息。

“FFA和OCT各有利与弊,在临床诊断和观察上,缺一不可。”

吴哲东透露,FFA最大好处是用作诊断用途,特别针对一些严重眼疾,但却因其可带来的风险,一般私立眼科诊所并不为病人进行这项检查,病人还得到大型医院或政府医院接受FFA检查,大型医院拥有足够的人力和资源,在发生意外时,可立即给病人实施急救。

正因为FFA与OCT都各有弊端,在数月前,我国正式引进了OCT血管造影术(OCT Angiography),结合FFA与OCT为一身,被认为是可取代FFA与OCT的崭新科技。

吴哲东医生:OCT Angiography结合了FFA和OCT的好处,不必注射显影剂。

吴哲东医生:OCT Angiography结合了FFA和OCT的好处,不必注射显影剂。

3大科技比一比

长篇大论了下来,你被“FFA”,“OCT”,“OCT Angiography”,搞得一塌糊涂呢?别担心,继续往下阅读。

FFA和OCT,都是一种眼睛检查科技,透过不同的影像技术来检查视网膜。而OCT Angiography则是两者的合体。

首先我们来了解什么是FFA与OCT。吴哲东解释道,FFA和OCT的技术最大分别是影像角度的区别——FFA拍摄正面角度,而OCT所看见的是横截面图像。这区别,也奠定了它俩的不同功能。

FFA[眼底荧光素血管造影]

FFA原理是将显影剂注入血管,当血管在吸收显影剂后发出荧光,再用眼底照相机拍摄以诊断和观察眼底血管血流状态。

通常在进行FFA时,需要一名护士在旁协助医生。护士负责将荧光素钠作显影剂从肘静脉注入病人体内,当显影剂经过心脏泵向全身血管,在短短4至12秒的时间便流向眼睛血管,眼底血管中荧光素循行时吸收镭射后会发出荧光,在利用特定组合的滤光片和眼底照相机下便能清楚看见血管。

病人必须坐在眼底照相机长达半小时,眼底照相机会连续拍摄60至80张照片,主要查看病人眼底血管是否有异常现象,比如增生、破漏的情况。

其最大的优点是连续观察诊断方法,从显影剂刚进入眼底血管开始拍摄,待显影剂流向所有眼底血管,直到流向眼底血管最末端……如此一来,能够清楚看到更完整的画面,掌握更全面的状况。

吴哲东表示,这信息非常有用,除了在开始时用作诊断,日后病人在进行治疗期间,首次的检查则是重要的“底线”,以便掌握病人的治疗进度,比较现状与“底线”,才能确定治疗对病人是否有效。

其弊端除了因使用显影剂而可能引起的不良反应,若眼底血管发生破漏,显影剂流出血管外,可影响拍摄;或眼底血管破漏,血液流向血管外也可因此遮挡血管,影响拍摄。而且,进行FFA所需时间更长(30分钟),而且费用更高。

有鉴于FFA多处弊端,尽管如此,吴哲东却认为,FFA是一种非常重要的诊断和观察方法。

OCT[光学相干断层扫描]

OCT原理是用光对眼底组织进行高分辨横截面成像的影像学检查方法,以探测组织的移动来侦测其形态。在检查时不直接接触眼球,也不需要注射显影剂,病人只要坐在照相机前一分钟,“咔嚓,咔嚓”,检查便完成,避免了因为侵入带来的风险。

这种检查方法可用作诊断和观察,主要用于检查视网膜、视网膜神经纤维层、黄斑和视盘;另外也作为测量方法,特别用作帮助检测和管理眼疾,如老年黄斑病变、糖尿病视网膜病变。

其最大的特点除了不必使用显影剂,检查所需时间超短,更重要的是不会发生因血管破漏、血液流出血管而阻挡拍摄的情况(因其探测组织移动以获取图像,而非一般拍摄法)。正因为拍摄时间短,获取只是短短一分钟的信息,因此所得信息不比FFA全面,可因此遗漏了重要信息。另外,由于OCT只获得横截面图像,并无法看见血管增生。

部分人认为在许多情况下并不需要用上OCT,但吴哲东认为,OCT是必要的。“要知道病人的视网膜是否出现凹凸不整,或是否变得稀薄,我们还需要从横截面图像上获得信息。”

OCT Angiography[OCT血管造影术]

OCT Angiography,这一台机器可同时做FFA和OCT检查,而且在做FFA检查时无需注射显影剂!

其原理是将光学同调断层扫描技术运用在非侵入式的眼底微血管影像呈现上,具有3D立体成像的功能。可用于侦测视网膜中血管的变化,与FFA与OCT同样,多用于诊断和观察眼疾如老年黄斑病变、糖尿病视网膜病变。

这种检查方法除了较FFA所需时间时间更短,也避免了可因使用了显影剂而引起的不良反应。概括而言,这项技术克服了FFA和OCT的短处,比较两者,它都是更好的检查方法。唯美中不足的是,这项技术尚新,专家还需时间去摸索,以达到更好的诊断和观察效果。

“OCT Angiography的确让人雀跃,它提供我们很多信息,但由于它在世日子尚浅,我们对它还不熟悉,仍在探索的阶段,因此在解析图像信息时仍有待进步。”

他表示,随着这项技术在全球的使用时间越长,使用量越多,专家们互相分享临床经验,相信在不久的将来,OCT Angiography将会是一项更完美的眼睛检查选择。

OCT Angiography[OCT血管造影术]

OCT Angiography,这一台机器可同时做FFA和OCT检查,而且在做FFA检查时无需注射显影剂!

其原理是将光学同调断层扫描技术运用在非侵入式的眼底微血管影像呈现上,具有3D立体成像的功能。可用于侦测视网膜中血管的变化,与FFA与OCT同样,多用于诊断和观察眼疾如老年黄斑病变、糖尿病视网膜病变。

这种检查方法除了较FFA所需时间时间更短,也避免了可因使用了显影剂而引起的不良反应。概括而言,这项技术克服了FFA和OCT的短处,比较两者,它都是更好的检查方法。唯美中不足的是,这项技术尚新,专家还需时间去摸索,以达到更好的诊断和观察效果。

“OCT Angiography的确让人雀跃,它提供我们很多信息,但由于它在世日子尚浅,我们对它还不熟悉,仍在探索的阶段,因此在解析图像信息时仍有待进步。”

他表示,随着这项技术在全球的使用时间越长,使用量越多,专家们互相分享临床经验,相信在不久的将来,OCT Angiography将会是一项更完美的眼睛检查选择。

黄斑病变自我检测法:用右手遮盖右眼,利用左眼看图;然后换左手遮盖左眼,利用右眼看图,若方格线条歪曲(血管增生会造成视线歪曲),既有可能是黄斑病变!请立即找眼科医生检查。

黄斑病变自我检测法:用右手遮盖右眼,利用左眼看图;然后换左手遮盖左眼,利用右眼看图,若方格线条歪曲(血管增生会造成视线歪曲),既有可能是黄斑病变!请立即找眼科医生检查。

揪出眼疾“真凶”

哪类眼疾需要FFA、OCT或OCT Angiography检查呢?吴哲东说,几乎一切与视网膜有关的眼疾都需要用到以上检查,一种或结合两种。

他解释道,许多眼疾都发生在眼底,即是视网膜上,大部分时候连病人自己也未能察觉变化,只用通过高科技成像技术才能抵达眼底,揪出“真凶”。

常见需使用这类检查的疾病有4种,包括:老年黄斑病变、糖尿病视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞,及高度近视引起的脉络膜血管增生。

【老年黄斑病变】

虽然老年黄斑病变是老年人最常见的眼疾,但近年来,疾病有年轻化趋势。吴哲东也曾见过20来岁的黄斑病变患者。除了老化,抽烟也是导致黄斑病变的重要因素。

黄斑病变是因视网膜功能因年龄增长而衰退,失去原有功能如排泄废物,同时薄膜层越来越薄而引起的症状。当视网膜越来越薄弱,视网膜后的血管越渐凸显、伸入视网膜,甚至破裂出血,影响视线甚至可致盲。

黄斑病变可分为干性及湿性。干性是由于薄膜层退化变薄,血管凸显但未至于破裂,但若没治疗,在数十年间恶化至盲,所以,病人应及时接受FFA检查,可帮助医生侦查到问题发生的位置,以可用镭射阻止血管增生。

血管破裂出血即是湿性黄斑病变,这情况较干性严重,可在短短数月中便可发展至盲。患者应立即注射药物控制病情。如今有抗血管增生因子药物,直接注射在患者眼球,可拯救黄斑病变患者的视力。

但吴哲东表示,药物虽可挽救视力,但却无法恢复至完美视力,大家还得时刻照顾好自己的眼睛,经常自我检测。

【糖尿病视网膜病变】

透过FFA检查,我们可清楚分辨不同类型糖尿病视网膜病变——眼底血管破漏,或眼底血管硬化。不同的病情,还需不同的治疗方案,因此正确诊断是首要关键。

吴哲东说:“若发生眼底血管破漏,应立刻给患者注射药物;但若发生眼底血管硬化(眼睛中风),那我们知道不必注射药物,我们只能告诉患者好好照顾血糖,好好照顾另一只眼睛。”

利用FFA为这类患者检查的最大好处是可找到血管正在收缩的位置,以能做针对性的镭射治疗,而这在OCT横截面图像上并无显示。镭射治疗可封闭并清除渗漏的血管,抑制新血管增生,使现有的血管收缩并封闭。

若没进行FFA检查,医生只能根据患者情况揣测其病情,由于不确定是否眼底血管硬化,而直接给患者注射药物,其实只是浪费资源,也浪费患者时间的做法,更可能因此连另一边眼睛视力也失去。若能一早知道患者眼睛已中风,那可以省下不必要的动作,而让患者专注照顾另一只眼睛,那至少能保住一只眼睛。

报道:周季鋺、摄影:王宥文

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