小心”鼾“出人命

连续正气压睡眠机(CPAP):通过机器输出预设压力,透过鼻罩或面罩输送到患者的呼吸道,吹开阻塞呼吸道的软组织,使呼吸畅通。市面上有多种设计,视个人睡眠习惯选择合适的设计。

连续正气压睡眠机(CPAP):通过机器输出预设压力,透过鼻罩或面罩输送到患者的呼吸道,吹开阻塞呼吸道的软组织,使呼吸畅通。市面上有多种设计,视个人睡眠习惯选择合适的设计。

昨晚明明早早上床睡觉,今天怎么还是浑身累呢?不管是手指敲着键盘,或是手握着方向盘,眼皮重得快掉下来了呢?同床共枕的另一半还投诉打鼾声如雷呢!从这种种迹象来看,你可能患有睡眠窒息症。

睡眠窒息症(Sleep apnea)是一种“狡猾”的疾病,它只在夜深人静时攻击你;趁你睡得正香时,来扰你清梦。这种病虽普遍,许多人却不知道它的存在。部分人士根本未察觉它的攻击,一些人虽已察觉到它,却不以为意。

此症的典型、明显症状——打鼾。只要患者一进入睡眠状态,鼻鼾声也跟着响起,每夜每夜都奏起奔腾的交响乐。当然,并非每个睡觉打鼾的人士都患有此症。那如何区分正常打鼾和睡眠窒息症打鼾呢?这可从打鼾声分辨。

正常打鼾声是“呵……呵……”,但睡眠窒息症的鼻鼾声是“呵……呵。(静止1至2秒)呵咳咳……”这是因为患者睡着睡着突然窒息了!

内科顾问陈蓝樱医生指出,睡眠窒息症是指睡觉时呼吸减少或暂时性停止。

她强调,很多人都打鼾,甚至可能也发生呼吸减少或暂时性停止,但不能因此断言他患有睡眠窒息症,要确认患者确实患有此症,其“嗜睡指数”(Apnea–Hypopnea Index, 简称AHI)还得超过5。

嗜睡指数包括患者睡觉时是否发生呼吸停止(Apnea)及呼吸浅慢(Hypopnea)。呼吸停止的定义是,气流流速没有进入鼻子超过10秒;而呼吸浅慢的定义是气流流速降低30%,并且超过10秒,使到血氧指数降低4%。

嗜睡指数5为正常

根据美国睡眠医学会的判定标准,嗜睡指数低于5为正常,5至15为轻度,15至30为中度,而超过30则为重度睡眠窒息症。

每个人在睡觉时,肌肉会自然放松,口腔内的软组织和舌头在放松的情况下会往后掉。只是每个人的情况不一,有些人软组织往后掉的情况特别严重,有些人不严重。换言之,几乎每个人在日常睡眠中都可能出现呼吸停止或/和呼吸浅慢。因此,该指数不以0为正常,而是以5划分正常与不正常。

“相信大部分人在睡眠中多多少少会出现呼吸停止及呼吸浅慢,但只要嗜睡指数低于5,基本上并不会伤害健康,也不必接受任何治疗。”

脑中风几率高3倍

但若嗜睡指数超过5,则不可忽视!

陈蓝樱透露,近年许多研究发现,睡眠窒息不单只是影响到睡眠而已,病患因为睡眠不足,还会降低免疫力和代谢等维持生命的生理机能,也会增加循环系统的负担。因此,睡眠窒息症罹患心脏病和脑中风的几率较他人高出2至3倍。此外,研究也发现睡眠中猝死与此症也有关联。

“早上,肾上腺素比较高,晚上睡觉比较低。当有问题,血氧浓度改变,影响了交感神经和副交感神经。正常睡觉时,副交感神经比较活跃,但是有问题后,在缺氧情况下,交感神经是活跃的,副交感神经是不活跃的。当交感神经一直处于高活跃状态。对心脏造成负担。内分泌和神经是有关系的。”

她表示,长年累月下来,睡眠窒息症可引起的各种症状,包括:心悸、心律不整、心血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病等,患者因这些表征而到各个专科门诊求诊,还不知道原来症状都是由睡眠窒息症引起。因此,医学界将睡眠窒息列为疾病,患者必须接受治疗。

陈蓝樱医生:睡眠窒息不单只是影响到睡眠而已,也会引起心血管疾病。

陈蓝樱医生:睡眠窒息不单只是影响到睡眠而已,也会引起心血管疾病。

【睡眠窒息症可分为3大类】

1. 中枢型睡眠窒息症:由于脑部受到中风、脑部创伤或其他问题影响,大脑不能发出呼吸指令或是指令传导异常而形成睡眠时呼吸中止。

2. 阻塞型睡眠窒息症:最常见的类型,有超过80%以上病例属于这类型。由于呼吸道因某些原因造成阻塞,而使呼吸中断,如上呼吸道结构异常(如鼻中隔弯曲、扁桃线肥大、舌根肥大等)、肥胖或呼吸道肌肉过度松弛等是常见的诱因。

3. 混合型睡眠窒息症:同时患有阻塞型及中枢型睡眠窒息症。

陈蓝樱指出,阻塞型睡眠窒息症多见于肥胖者,但并不代表瘦子不会发生这种疾病,尤其罹患高血压、心血管疾病的病人,一般也会建议他们做睡眠测试,确认这些症状是否由嗜睡症引起。

【常见症状】

打鼾(鼻鼾声间中停止,又突然大声响起)

睡觉时,呼吸间歇性停止,每小时可达数次至数十次,

每次持续约10秒至数十秒不等

睡觉时用口呼吸

睡梦中惊醒(半醒或全醒),觉醒后感到呼吸困难及心跳加速

日间疲倦、容易打瞌睡、难以集中精神、反应迟钝

经常早晨醒来后头痛

记忆力衰退

脾气暴躁

性机能减退

【诊断方法】

若发现自己有以上症状,应立即找医生诊断,不可拖延治疗。因为,睡眠窒息症发生时间越长,影响身体其他功能,引起心血管疾病的几率更高。

陈蓝樱指出,当病人来到医生跟前,医生首先会询问病人生活习惯,并且让病人回答问卷。用于诊断睡眠窒息症的问卷有许多,比较常见的是柏林问卷。若有同床共枕的伴侣,或同房友人,建议一同前往看医生,医生也会询问伴侣或友人关于病人睡觉时的状态。

若从询问和问卷中发现患者确实有可能患上此症,则必须进行睡眠测试,或称睡眠呼吸检查(Polysomnography ,简称PSG)。患者需在医院的睡眠中心睡一晚,身上贴上监视装置来记录睡眠时的生理状态。

通过这项检查,可确定患者的嗜睡指数,代表患者在睡眠期间每小时呼吸中止的次数,即表示其严重度。但这类测试的坏处是,由于患者转换了日常睡觉的地方,睡眠状况或有改变,也会影响测试结果。

为了解决这类问题,如今也设有轻便式测试仪器,患者可在家中进行测试。虽然这类测试可减低患者因转换睡觉地方而引起的测试误差,但这类测试的测量项目较少,并非一项完整的测试。医生一般会建议患者到医院进行睡眠测试。

睡眠测试若证实患者确实患有此症,接下来医生就得找出导因,确定患者到底属于哪一类型(中枢型、阻塞型或混合型睡眠窒息症),然后再根据导因安排合适的治疗。

高危险群:

·肥胖儿童:肥胖婴儿在睡觉时会发出微微似打鼾的声音,这称为婴儿打鼾(非打鼾),但有这种症状的婴儿长大成儿童后开始打鼾的几率很高,打鼾儿童也将成为严重打鼾成人,患上阻塞性睡眠呼吸暂停症的机会也比他人更高!

·痴肥人士:肥胖造成颈项部位囤积脂肪,使到上呼吸道收窄,影响睡眠呼吸。但这并不代表瘦子不可能患有睡眠窒息症。

·呼吸道结构异样者:任何一个部分有问题都可影响呼吸,尤其上呼吸道结构异样者更容易患上引发阻塞性睡眠呼吸暂停,如长期鼻子敏感、鼻塞、扁桃腺肿大(大舌头)、小下颚、歪鼻子以及短厚的颈项。

·男性:男性病患的人数比女性高出一倍,而且男人也比女人更容易打鼾。专家发现,男性的软腭和舌头所含脂肪比女性高,并且男性颈部的软组织总量平均比女性也要高出三分之一,肌肉组织也更厚。当男人在熟睡中,颈部松弛的肌肉将上呼吸道压窄,便出现打鼾。

·老年人:老年人的上呼吸道肌肉比年轻人更松弛,打鼾情况更多见,出现阻塞性睡眠呼吸暂停的机会更高。

如何治疗?

常见的治疗方案包括改变生活心态、外科手术及使用连续正气压睡眠机(Continuous positive airway pressure,简称CPAP)。

陈蓝樱说,若是肥胖的患者,会建议减肥,每个月减1至2公斤。研究证实体重减少10%,嗜睡指数降低26%。另外,若发现患者属于阻塞型,比如鼻中隔弯曲,嗜睡指数显示属于轻度,通常将患者转介给耳鼻喉科进行手术切除,但若患者属于中度和重度,那么手术或许并不能帮助患者解决问题。

手术改变解剖构造

“通常不建议中度和重度患者接受手术治疗,因为鼻腔构造畸形可能只是造成疾病的其中因素之一,患者通常还伴有其他问题,那些手术没法解决的问题;而且手术后,患者再使用连续正气压睡眠机,效果不佳。”

这是因为,手术改变患者原来的解剖构造,因此连续正气压睡眠机并无法达到效果。患者即便在手术后,也有许多原因都可造成患者必须使用连续正气压睡眠机,包括手术失败或是年老后症状严重。因此在考量日后可能需要使用连续正气压睡眠机后,患者还得慎重考虑是否应该接受手术治疗。

改变生活形态:包括减肥、戒烟酒、改变睡姿(部分患者的睡眠窒息症与睡姿有关,如平躺时症状最为严重,改为侧睡后,可减少上呼吸道的阻塞,有助减轻打鼾及睡眠呼吸中止的症状。)

外科手术治疗:例如颚骨矫形手术,适合轻度患者。因为手术治疗效果不佳,复发率高达20至30%。而且手术后,再用连续正气压睡眠机,效果不佳。

佩戴口腔矫正器:其原理是通过矫正器将下颚和舌头往前拉,以此扩大呼吸道来减少呼吸道阻塞。患者在睡觉时必须佩带配戴的特制的牙套,套在上及下齿列。

连续正气压睡眠机:目前最安全及有效的治疗方法,适合所有患者。其治疗原理是通过机器输出预设压力,透过鼻罩输送到患者的呼吸道,吹开阻塞呼吸道的软组织,使呼吸畅通。但此法并不能根治睡眠窒息症,患者需长期使用以减轻窒息的情况。

药物治疗:只限于中枢型睡眠窒息症患者,其原理是改变人体内分泌,从而刺激中枢神经,让它恢复正常法号命令的能力。比如使用药物改变体内酸碱值,当体内二氧化碳相对比较高时,让中枢进行发好命令。

患者日常生活应注意:

1. 在睡觉前4至6小时,不摄取刺激性的饮料和食物

2. 睡觉前别吃太丰盛的食物

3. 日常应做适量运动,但还得视个人身体状况而选择适合的运动,患有心血管疾病的患者忌从事过于激烈的运动。

 

 

 

报道:周季鋺 摄影:陈奕龙

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