医生专栏:肝脏切除手术

肝脏切除手术,微创行吗?
自从微创手术面世于上世纪80年代,很多腹部手术已逐渐地由剖肚而转向微创手术,典型的例子如胆囊切除手术。顾名思义,微创手术,或俗称镭射,就是把手术创伤减到最低,利用特别的仪器,通过5mm至10mm的伤口来进行手术。微创的好处是众所周知,包括创伤小、减轻疼痛、复原快,美容效果佳。
如今微创手术已经适合用在胆囊切除、胃切除、大肠或直肠切除,以及脾脏或胰脏切除。肝脏切除手术因为种种复杂原因,至今还没普遍采取微创方式,而会动这种手术的医生少之又少。
微创高手

最近诊所来了一位病人,在左肝长了一粒3.8cm的肝癌。正常情况下,医生都会要求剖肚切除左肝(40%)。问题是这位先生患有痴肥症,以及严重的睡眠呼吸阻塞症(OBSTRUCTIVE SLEEP APNOEA)。
如果剖肚手术,手术的风险很高,因为剖肚的创伤会严重的影响病人的呼吸,以导致呼吸困难或肺炎,甚至呼吸衰竭而需要靠机器呼吸。在慎重考虑后,我决定推荐微创左肝切除手术给这位病人,而在一番考虑后病人也接受了这个建议。
在东南亚会动微创肝切除手术的医生很少,在马来西亚就更少。记得我刚回国的时候,第一次在国大医院做了一个微创左肝切除手术,身边的同事很兴奋地告诉我,说我在创造历史,因为这可能是我国第一次有外科医生成功地利用微创技术把肝肿瘤切除,那已经是6年前的事情了。在英国受训时,微创肝切除手术也不多见,只有在指定的肝脏中心医院才能找到。所幸的是,在伦敦,我有幸拜师于几位世界级的外科医生而学到这一门手艺。这过去几年,通过学术上的交流,我也访问了很多韩国及日本的微创高手,从中学到很多功夫。
血管控制
在微创肝切除手术进行中,主要的技术瓶颈是在于血管的控制,以及大出血的对策。说回这位病人,手术进行得很顺利,直到肝静脉切除时遇到了流血的状况。还好我记得老师的教导,做出特定的对策,直接把出血的血管缝合,使到手术能继续进行,病人也成功地完成了这次微创手术。
手术后的复原很快,只在医院住了3天就出院了。在一个月后的复诊,他很高兴地炫耀他的微创伤口,对这个手术很满意。他还告诉我,他的一个远方亲戚在邻国动了同样的手术,伤口至今还在疼痛而且康复得极慢,手术费也是他的双倍。
微创肝手术虽然技术上复杂,但是只要受过特定的训练,技术上的瓶颈会逐渐的被克服,而为病人带来微创的种种好处。

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