职业病痛系列2:职业性肌肉骨骼疾病

因职业关系而直接或间接导致的常见肌肉骨骼疾病,情况不尽相同,但并非无法医治。问题在于,一般人对待职业病的心态往往是“小痛不理,大病才医”,忽视职业劳损伤病的严重影响和后果。这种错误观念一日不改,职业伤病问题将会继续恶化。

手部及上肢手术、微型矫形手术及上肢物理治疗专科拉吉星吉尔医生(Ranjit Singh Gill)强调,每天重复使用上肢部位工作,以及长时间使用键盘的工作者,是现代职业疾患的高风险群,但大部分人对职业劳损缺乏认知,往往在持续疼痛至难以忍受时,才在医生的告知下意识到事态有多严重。劳工职场常见的劳损疾患,主要是颈部、背部、腰部、关节等大动作、大量使力的部位受伤,但现代职场的作业模式,最常见的职业劳损却集中在手部,从手腕肌腱、腕隧道、手指、手指骨、手指关节等各个部位,几乎是“无一完好”,继而导致颈椎和腰椎等肌肉骨骼劳损问题。上肢筋骨劳损(Upper Extremity Disorders)情况最多也最复杂,常见的主要有重复使力伤害、累积性创伤疾病、职业性过度使用并发症、腕隧道症候群、狄魁文氏腱鞘炎、腱鞘囊肿以及扳机指等等。手肘部分则以肱上髁炎(Epicondylitis)最常见。手部之外,从颈部到下肢的职业性肌肉骨骼疾病,也常见于先进国家和城市职场,尤其是欧美国家,数据几乎都呈上升趋势。在美国,1990年的职业病报告中,有60%是与肌肉骨骼疾病有关,而在1993年的报告中,上肢的职业病痛是1986年的三倍!此外,1996年美国劳工局统计显示,私人企业每年的通报,至少造成一天工时损失的肌肉骨骼疾病达62万宗,占所有职业病通报的三分之一,倘若加上未造成工时损失或未通报的肌肉骨骼病例,总数可能达三倍之多!

职业疾患数据上升

从经济层面估算,美国每年的劳工补偿费用,大约有150万至200亿美元,是花在肌肉骨骼疾病,占所有补偿费的三分之一,每个案例的花费也较平均为高。在加拿大的安大略省,从1986年至1991年,与职业相关的肌肉骨骼疾病,医药补偿开销增加了一倍;英国调查指出,肌肉骨骼疾病成为职业病之最,1995年的普查显示,肌肉骨骼疾病占所有职业病的60%(约120万人)!香港劳工处的统计数据显示,每年约有4万宗工伤个案;卫生署在2009年的一项深入研究显示,30%的工伤个案是手部受伤,包括手腕、手掌、手指。另有调查指出,职业疾患的数据“悄然”上升,影响蓝领及白领阶层。数据显示,在美国,每20万个小时的工作时间,就有12.8宗职业病例,在英国,每50个工人当中就有1人有职业病,2001年的病假数据高达540万天,每年花在职业病的医疗开销达2亿英镑!

职业环境影响

长时间使用电脑和键盘,也就“身不由己”地处于强迫体位姿态——键盘有一定的高度,手腕必须背屈一定角度,迫使腕部处于固定姿势。一个人偶尔用电脑,打字十数分钟,可能不会有问题,但若每天持续打字6至8小时,每年200天至300天工作都在重复打字,甚至下班后仍处于同样的动作,肯定会出问题。大部分的职场环境设计都是职业病的温床,业者不重视,员工无认知,对职业病的关注仅止于心理和精神疾病,反而忽略了生理损伤的严重性,更不知道手部和肌肉骨骼的职业劳损,肇始于键盘。在马来西亚的许多职场,常见不合规格的电脑桌和办公桌,一个人在敲击键盘时,键盘往往高于操作台,腕部处于上翘状态,即背屈的姿势。当手腕背屈时,腕部伸肌持续紧绷,久而久之导致手肘不适,常感觉疼痛,一旦手腕背屈时疼痛加剧。此外,手指不停地伸屈敲击键盘,腕部肌腱与腕管韧带和骨产生摩擦,刺激肌腱的滑膜,引起滑囊炎,增加滑膜的厚度,容易引发肌腱炎,甚至压迫正中神经引起腕隧道综合症。经年累月而成种种长期重复用力、涉及震动或需要使力的手部动作,加上不良的工作姿势和姿态、不符合人体工程规格的家具、设计不佳的键盘、沉重或快速的工作负担等因素,都会造成肌肉和关节结构劳损,导致各种软组织受伤害,影响肌肉、肌腱、手部神经、手臂、肩膀、颈部和背部,构筑严重的职业伤害,使人感到疼痛、无力、麻木及动作机能受损。所谓职业劳损疾患,就是经年累月而成的慢性伤痛,不是瞬间发生的急性疾病,若未经治疗,患者的双手可能会恶化到难以挽救的地步,不但丧失原有的灵活度,还要忍受间歇、重复伤害的困扰。一般人在初期都不会有明显感觉,即使出现疼痛感,也会视为劳累或普通疼痛而不理,直到拿不住东西、或一做事就疼痛莫名,并在医生诊断后才知其严重性。一旦疾患恶化到严重地步,将影响日常生活,连开门和抓住电话的简单动作都无法做到,甚至无法工作。

狄魁文氏腱鞘炎De Quervain’s Tenosynovitis

手和腕部是全身最容易发生腱鞘炎的部位,其中又以俗称“妈妈手”的狄魁文氏狭窄性腱鞘炎最常见,一种肌腱炎(tendonitis)和腱鞘炎(tenosynovitis)的综合疾患,也是现代职场常见的职业疾患。患者的拇指近手腕侧的肌腱之狭窄腱鞘炎劳损,导致手腕活动受阻,甚至会出现肌腱卡住和疼痛的现象,一些日常的手部动作(比如写字、整理文件、打字、提举物件如书本或盒子等等),只要一使力(尤其是拇指)就会感觉疼痛,换尿布、抱婴儿、拍球运动或弹奏乐器等手部“大动作”,更会让患者痛楚难当。这种肌腱劳损通常是长期性使用手腕、手部与手腕的重复性动作、关节炎所导致的损伤以及手腕肌腱受伤害所致,倘若没有妥善治疗,患者的拇指和手部动作的灵活度将受影响,并且持续恶化。所以,这类劳损疾患常见于长时间使用电脑的白领阶级。一般上,职能治疗师或是专业的人因工程学专科,会在确认情况后,提供有关人因工程或动作修饰,以及关节保健技巧的意见。治疗方案主要是使用拇指与手腕固定性副木,让患者的手部有适当休息。情况严重的话,患者需进行肌腱华东运动及强化运动,其他治疗方案尚有热疗法、冷疗法、电疗法以舒缓疼痛,提高拇指及手腕的活动能力。

★症状●拇指根部疼痛与肿胀。●拇指与手腕动作受影响,尤其是握拳与指捏动作。

●拇指灵活度受影响及出现“卡住”现象。


常见职业性肌肉骨骼疾病

●上肢★下背部→脊椎锥间板盘突出症(Herniated Spinal Disease)、坐骨神经痛(Sciatica)、下背痛(Low Back Pain)★神经血管→腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome)、雷诺氏现象(Raynaud’s Phenomenon)、跗道症候群(Tarsal Tunnel Syndrome)★肩颈部→旋转肌肌腱炎(Rotator Cuff Tendinitis)、紧张性头痛(Tension Nuchalgia)●下肢→地毯工人膝(Carpet Layer’s Knee)、足部疼痛、膝关节炎(Osteoarthritis)

肌肉骨骼疾病的各种情况及名称

★重复使力伤害(Repetitive Strain Injury,简称RSI)★累积性创伤疾病(Cumulative Trauma Disorder,简称CTD)★职业性过度使用并发症(Occupational Overuse Syndrome)★职业性骨骼肌肉疾病(Work Related Musculoskeletal Disorder,简称WRMSD)★职业性上肢肌肉骨骼疾病(Work Related Upper Limb Disorder,简称WRULD)

职业性肌肉骨骼疾病常见症

●麻木、针刺感、灼热感●疼痛●抽筋、僵硬●关节活动减少●握力减低●功能丧失●变形备注:虽然并非所有的肌肉骨骼疾病及其症状都是职业关系所致,一般人在生活中的跌、撞、碰等损伤及疲劳,也有可能引起类似症状的酸痛,不过,与职业行馆的疾病,通常一开始就出现在工作时的特定姿势,久而久之,会连不在工作状态时也感觉不适。

肌肉骨骼疾病的风险因素

●重复性动作 ●振动(全身/局部)●抬举及高使力动作 ●高度体力活动●固定或极端姿势 ●不良姿势●高施力/高压力动作

职业疾患的间接因素

●工作时间(持续性工作)●工作压力(任务限期、压力)●工作环境(家具、设备)●工作模式(视觉方面、指示)●工作任务(组织任务)

警告:因身体部位不同,各中风险导致劳损的轻重也不同,但是不论直接或间接导致肌肉骨骼疾患,其影响深远,后果严重,完全不能掉以轻心。

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