义肢、义手，时有所闻。

义眼，却鲜为人知，甚至“耸人听闻”。然而，不知道并不代表不存在，心有畏惧并不代表不需要。

也正因为缺乏这类的知识与醒觉，导致许多人走了很多冤枉路、浪费了很多宝贵的时间，甚至无法继续过“正常人”的生活，不是很可惜吗？

烈日当空，一个割草工人在路边割草，突然一块尖锐的小石头“啪”的一跳就击中他的眼睛，严重割伤他的眼珠，他顿时血流如注。

他在高速公路上驾驶着，突然一辆重型罗里的物件从前方疾飞而至，他闪避不及，外来物冲破车镜撞进车里，直击他的眼睛。

休息时，一群孩子在玩乐，突然有人嚎啕大哭，原来他们在玩着的指尖陀螺叶片，不知何故，尖锐的叶片直接弹中其中一个孩子的眼珠子。

在马来西亚，车祸、工业意外、职业意外、孩子玩乐意外、糖尿病不受控制造成细菌感染；患肿瘤，如视网膜母细胞瘤、皮脂腺癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌等因素，导致人们失去眼睛的问题，时有所闻。

眼科专科暨眼科外形整型（Ophthalmologist and Oculoplastics, Lacrimal and Orbit surgeon）外科医生何淑芬（Dr Ho Shu Fen）指出，因为缺乏醒觉，病人在寻医的道路上走了很多冤枉路。

“很多人即便装了义眼，因为缺乏照顾或病眼逐渐收缩的问题，过了几年又松脱易落，令他们失去信心。

“一些病人先前寻找缺乏此手术经验的医师求助，动了几次手术，导致眼窝损坏，也令眼科外形整型医生必须设法去获得眼窝重建的资源，耗费许多时间与精力。”

须知，眼科外形整型医生，是需要在获得眼科专科之后，再接受多3年的精专训练，大马并不普遍，全马仅约有20人，且未必全部会做眼窝重建手术，更何况是没有受过正统训练的医生了。

两种手术重建眼窝 

简单说明，如果我们的眼球是“鸟蛋”，我们需要像是“鸟窝”的眼窝（Socket）来承载着它。一旦失去天生的眼睛，就必须由专业医生取出眼珠、在情况允许下在眼眶植入物及重建眼窝。在眼窝重建之后的6个星期，就能装上义眼，再由眼皮握着它。

何淑芬指出，眼窝重建手术分两种：一、首次手术( Primary Procedure)，即眼睛坏了，须取出眼珠。

过程是这样的：保留肌肉与巩膜（Sclera），取出眼角膜（Cornea)、晶状体 (Lens), 脉络膜（Choroid）、视网膜（Retina）、眼睛玻璃体（Vitreous Body）等等，如果没有细菌感染，可放一个植入体（Implant），再缝合巩膜把植入体包在里面。“包”着的植入体让眼窝有体积，可以减少义眼的重量及减少下眼皮承载义眼重量的负担。

接着，医生会暂放一个塑料制成的义眼片（Conformer）进眼窝，协助眼窝定型或收缩。

6个星期后，将取出义眼片，义眼制造技师会根据眼窝量“眼”制造义眼，让他们戴上。

第二种手术是“再次手术”（Secondary），意指病人已戴上假眼一段时间了，可是发现义眼一直掉下来或戴不上去了，只好取出眼珠。其中原因包括病人因为排斥义眼有时戴上有时不戴，使到眼窝慢慢收缩，义眼再也放不进去、眼窝慢慢松宽义眼越戴越“重”容易松脱，或是之前医生因为细菌感染或其他因素没有放过眼珠植入体。

“此时需重建眼窝，这就极考功夫。基于眼窝在眼球取出后便会呈空洞状态，不久会结疤、收缩，要重建，必须从自体移植适当组织，如嘴唇、嘴皮内部的上皮组织（Epithelial Tissue）、肚子或臂部的真皮脂肪组织（Dermis Fat Graft ）。

如果结疤太快导致无法置入义眼，重建手术可能需要超过一次。

寻找完整上皮组织

她补充说，疤痕管理（Scare Management）对专科医生而言挑战极大，因为他们必须找到病人自体的完整上皮组织。

“最好的上皮组织是未曾使用、单层的，因为曾经割过的组织会结疤、渐渐收缩、不能扩张。一般医生只会移植嘴唇的上皮组织。由于一些病人的上皮组织曾被人取过，导致眼科外形整型医生必须创意寻找其他方案，包括嘴皮内部、肚子及臀部脂肪组织。

“即使上皮组织被取了，病人只会感觉嘴有点麻，只需在首一两个星期吃粥，之后便能复原。”

随着科技进步，近十年来，多数医生会采用以多以聚乙二醇（Metaphor）或生物陶瓷（Bioceramics）制成的植入体，这比早期的玻璃、合成珊瑚“天然羟基磷灰石”（Hydroxyapatite ）更好。

上述手术没有年龄限制，一些孩子甫诞生便有特别小的眼睛也适宜。

需要一辈子跟进

何淑芬指出，凡动过眼窝重建手术者，需要一辈子跟进，因为他们的眼窝会改变，而义眼与眼窝会磨擦造成眼睛有时会流出一些粘液， 这些粘液会粘在义眼上造成敏感。至于配好的义眼，也需每半年回到医院让眼科造形整型医生检查、让义眼制造技师磨去粘在义眼的蛋白质粘液。

定期复诊重拾信心

“我们不需要清洗眼窝，因为眼睛有自动清洗的功能，若流出粘液，抹一抹便行。可是，如果流出青色的粘液，便可能有细菌感染；至于植入体，即便‘包’得好好，其粗糙的表面还是可能会暴露出来，须要用动手术用巩膜来遮盖所以必须特别注意。

“病人必须定期复诊，别等到出现问题时才回来。曾经有位病人术后不复诊、又卫生不足，结果须要动几次手术才能重建眼窝。”

何淑芬指出，凡需动手术的病人，医生都会预先让他们有适当的心理辅导，毕竟眼珠取出便不能再置回。

她说，眼科外形整型的目的是要协助病人重拾信心，如常社交。

目前意外失明而需要配上义眼的首次手术是可索偿的，手术费少于1万令吉；唯再次手术的1万8000令吉则被视为“美容”，不能索偿，加上大多数病人属中下阶层甚至没买保险，结果雪上加霜。

全马制造技师仅5人

何淑芬从2009年开始在先进国进行上述手术，然而由于先进国鲜少会有工业意外的例子，病人也不排斥配戴义眼，手术方案不多。相比之下，马来西亚的安全意识极低导致眼睛受伤的机率极高，2013年回马后，她碰到各种挑战，必须自行研究与找到解决方案，所累积到的经验远甚以往。

“未来的挑战，是除了移植嘴唇、嘴皮内部的上皮组织（Epithelial Tissue）、肚子或臂部的真皮脂肪组织外，再找出其他资源；此外，渐进改良，补得更好！”

很庆幸的是，目前吉隆坡一家眼科医院，她可以与义眼制造技师（Ocularist）莫哈末法依兹合作，让病人在术后可尽快配制“度眼而造”的个人义眼。目前，全马义眼制造技师都在雪隆一带，仅5人。

制造与照护：

义眼制造技师（Ocularist）莫哈末法依兹（Mohamad Faiz B. Ramli）指出，为个人配制的义眼价格1000令吉，整个制造过程需耗时3天。配上义眼时，如果病人感觉不舒服，眼科造形整型医生会指示义眼制造师把义眼磨平到完全适合为止。

每月自行清洗一次

他说，义眼采用与假牙一样的PMMA不敏感材质（聚甲基丙烯酸甲酯，”Poly(methyl methacrylate)”，又称“Acrylic”）。病人可每个月取出义眼自行清洗一次——用普通肥皂、清水洗、抹干、像戴隐形眼镜般戴回。病人需定期回来复诊，技师会用特别机器帮他清洗、磨平，他们需一生跟进。

 儿童每年更换一次

义眼的时限是成人5、6年，儿童则可能需每年更换一次，视乎他们成长的速度，“孩子长大，眼窝会宽，容易长疤填补掉空洞，造成义眼不再适合”。也许很多人不知道，义眼也会协助孩子的脸庞骨骼平均、正常发育；它也能随着另一边眼睛转运约15至40度。

欲知义眼详情，可浏览：https://www.youtube.com/watch?v=Rfp2FFlMDh0&feature=youtu.be 

知多一点：
认识义眼

什么是义眼（Prosthetic Eye）？义眼是一种植入眼窝以代替眼球的假眼。

义眼是由聚甲基丙烯酸甲醋（Poly(Methyl Methacrylate)）的物质制成的，既生物相容性（Bio-Combatable），也对身体组织不敏感。

功能

●改善外观及美化

●防止眼窝组织增长以至于填补空洞部分

●防止眼窝变形

种类

制成品：可在当天配戴

定制：需3天制作时间

制作程序

●第一天：

采摘眼窝模型

制造蜡制模具

制造义眼

标记虹膜与瞳孔

●第二天：

配合另一边的正常眼睛，为白色丙烯酸塑料（acrylic）上色。

●第三天：

最后磨平，确保外观精致清晰，植入眼窝。

跟进

清洁：平均一至三个月一次。

磨平：根据病人保养义眼情况而定，一般一年一两次。

扩大：在植入义眼后，眼窝可能会深凹进去脂肪萎缩。

缩小：因眼窝结疤。

代替：5年，或因适合、舒适、美观因素出现变化时。

报道·陈品洁 摄影·陈奕龙