肥胖是病，得治；减肥，不为社会的“瘦美肥丑”心态，而是攸关健康，降低病死风险。 运动和饮食控制，只能用于一般的肥胖症状，对于病态肥胖，须靠药物和外科减肥手术（Bariatic Surgery），才能达到绩效。

随着外科技术发展精进，腹腔镜让减肥术告别“开膛剖腹”的可怖，而后一路跃升到当前的“无疤手术”——单孔腹腔镜减肥术。

外科减肥手术被认可为治疗病态肥胖的重要方案以来，医学界就致力研究改进之策，将创伤降至最低及臻“完美”，单孔（Single Incision）腹腔镜减肥术是最新进展。

“单孔”意即“只有一个小孔创口”，而这个小创口是经由肚脐进入胸腹腔内进行手术，因而不会在身上留下明显的伤口，正确而言是“看不到创口”，故而“无疤”。

减少痛苦及手术影响 

这项已用于各项主要外科减肥术的新技术，比起传统的多孔腹腔镜减肥术难度较高，但在安全和疗效上，单孔技术却具优势，减少患者的痛苦及手术后对患者的影响，其分成：

■单孔束胃手术：

手术切口3-5厘米，手术时间约1小时至1小时30分钟。

■单孔袖状胃手术

：手术开口最小3厘米，减重绩效较佳，同时不易产生术后维生素缺乏等问题，是目前最受欢迎的减重手术。

■单孔胃绕道手术：

长期被视为减重手术领域的黄金标准手术，在内脏肥大的患者体内能有更多的手术空间和更好视野，从而减少手术时间和提高安全度。

发展迅速新阶段

马来西亚是亚洲第四个采用外科减肥术介入治疗肥胖症的国家，外科减肥术不断发展。

根据记录，从1996年至2016年，我国共进行了2009宗外科减肥手术，2010年之后到目前为止是外科减肥术迅速发展的新阶段。

迄今，接受外科减肥手术介入治疗的肥胖症患者，62%为女性，38%为男性。

谁不适合进行单孔腹腔镜减肥术？

17岁以下肥胖症患者： 

17岁以下青少年一些骨骼尚未发育成熟，不适合实施手术，以免骨质流失；若肥胖症严重且骨骼发育稳健，也需通过验证后才由专科决定是否能接受手术，而术后也须遵照指示摄取维他命，补充骨质。

65岁以上高龄肥胖者患者： 

除非情况特殊，并经过医疗团队讨论，确定必须实施外科手术治疗，否则一般不会为高龄患者实施单孔腹腔镜减肥术，因为数十年的饮食和生活习惯已经很难调整，且强行高龄人士改变，对老人家的心理影响可能引起反效果。

慢性酒精型肥胖症：

手术前可能“千杯不醉”，术后却可能“一杯就醉”，甚至影响其他器官，特别是会增加醉驾风险和神志不清等风险行为，所以若“无法戒酒”则不能接受这项除术。

重度烟瘾肥胖者： 

香烟很“燥热”，若将胃部切除缩小，可能容易引发胃溃疡，若不能戒烟，同样不能。

不受控制的精神问题肥胖症患者：

比如长期服用重度精神药物、无法独立或自理生活的患者； 轻微的忧郁症和焦虑症、情况受控制、能够独立生活精神问题患者，并确定能遵守医生指示，则可实施手术，否则同样不能。

还有就是妊娠期间的肥胖症患者。

改善健康降低风险

上消化道及减肥外科专科蕾努拉娟（Dr Reynu Rajan）医生道出，减肥治疗的重要性：

●肥胖糖尿病患者，只要能降低1%的糖化血色素（HbA1c），就能降低14%的血管疾病、27%的微血管疾病以及21%的死亡率。

●通过外科减肥术介入治疗，能降低脂肪肝、肝纤维化、肝硬化及至肝癌等肝病风险。

●肥胖会导致13种癌症，包括甲状腺癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰脏癌、大肠癌、脑膜瘤、食道癌、乳癌、骨髓瘤、肾脏癌、子宫体癌及卵巢癌等等。

●病态型肥胖会造成严重的睡眠呼吸中止综合征，猝死及右心衰竭风险偏高。

●肥胖是女性不孕的导因之一。

●肥胖是男性不育的导因之一，造成勃起功能障碍、精液性少精子症、雌激素增加等。

控制调整饮食

“调整生活方式、药物治疗及外科减肥手术治疗是肥胖疾病管理金字塔，以达到持续、永久的体重管理，以及控制疾病型肥胖。”

但是，她坦言，减肥药物难免会有副作用和摇摆效应。

“病态型肥胖无法单靠药物治疗，因为这不是意志力的问题，也不是合规方式的问题，而是生理问题。服用药物越多，屈从力就会跟着降低，而世上也没有‘万灵丹’这回事。”

她说，外科减肥术是药物治疗的另一选项，尤其是一些极度严重的肥胖疾病患者，比如体重达200公斤或以上、无法行动的患者，不可能仅靠一般方式和药物治疗，一些患者则对药物治疗没有显著反应。

“但是，必须了解的是，减肥手术介入治疗并非终身减肥的捷径，手术前和手术后都必须控制和调整饮食、运动及生活方式，以达到最佳绩效，并持续管理和维持健康体重。”

她补充，术后的后续或支援行动，包括定期物理治疗、营养师评估、建立自信的活动以及其他的支援团队等等。

疾病起源的前奏

肥胖是炎症以及各种非传染性疾病的前奏。

肥胖会造成脂肪器官，继而导致炎症，并发高胰岛素血症、二型糖尿病、心血管疾病、癌症及免疫系统等非传染型慢性疾病，增加死亡率。

蕾努表示，“因肥胖所带来的健康问题至少有64种！”一般认为，肥胖导因是脂肪，只要多运动、减少脂肪摄取量、降低脂肪指数就能达到减肥效果，这是迄今仍无法改变的迷思和误解。

糖是肥胖祸首

她指出，事实上，糖才是肥胖的祸首，尤其是美食遍地的马来西亚，国民的糖分摄取量始终惊人，是各种非常传染性疾病的根源。

中低收入阶层的健康意识普遍不高也是主要因素，但男女老少熟知的老话“钱买不到健康”与现实情况相违。

调研显示，全球每个国家，不管贫富阶层，都深受糖尿病问题影响，但有80%的糖尿病却在中下收入的国家。

原因很简单，所谓的健康食物，价格理所当然偏高，而不健康食物，则占市场大多数，价格较低，对于中下收入阶层，特别是贫穷阶级，便宜省钱的三餐是首选，健康食物是中等或高收入消费市场的要求和需求。

最简单而贴近的例子包括：价格大众化、食物高脂、高糖、高胆、高盐，甚至卫生也太不讲究的嬷嬷档，以及标榜健康、有机、卫生但价格偏高的食肆馆之间，多数民众的选择不言而喻。

再者，市场里、巴刹里的禽畜肉类和蔬果，所谓的“健康食材”也是同样原理。确实，金钱或许买不回已经生病的健康，却不可否认与肥胖有间接关系。

减肥技术从早期的“开膛剖腹”式到后来的“多孔腹腔镜”，如今进一步发展到“单孔腹腔镜减重术”，其它的外科减肥术还包括：

 1.胃内水球Gastric Balloon

将一个硅脂水球，通过胃镜置入胃中，再将生理盐水注入水球内，填满胃部，诱发饱足感，同时调节肠抗胰岛素的分泌，帮助控制食欲和改善糖尿病机理。

2.束胃手术Gastric Banding

全称“腹腔镜可调节胃束带减肥术”，通过腹腔镜手术“绑胃”，可通过注水调节松紧的硅胶制束带，是欧美使用率普遍的减肥介入治疗。

3.胃绕道手术Gastric Bypass

亦称胃旁路手术，首先将胃部分为上下两个部分——较小的上部，较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠位置，改变事物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠、减低吸收。

4.袖状胃手术Sleeve Gastrectomy

亦称腹腔镜缩胃术，手术会切掉80%的胃体积，除了降低食量，也会减少刺激食欲的荷尔蒙“ghrelin”分泌量，从而降低食欲。

报道·陈绛雪 摄影·叶添益、互联网